中医中风临床路径..doc

中医中风临床路径 脑病科中风病急性期中医临床路径?xml:namespace prefix = o ns = urn:schemas-microsoft-com:office:office / 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病 西医诊断：第一诊断为脑梗死 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医中风诊断标准： ①主症：半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言蹇或不语、偏身麻木。 ②急性起病 ③多有又发因素、发病前多有先兆症状 ④好发年龄多在40岁以上 具有主症两项以上，结合急性起病，舌，脉，诱因，先兆年龄等方面的特点科确定诊断。 （2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断及论治 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： ⑴中经络 ① 风痰入络证 主症：肌肤不仁、手足麻木，或见言语不利，口角流涎，舌苔薄白，脉浮数。 证机：脉络空虚，风痰入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子（半夏10g、南星12g、白附子10g、天麻15g、全蝎6g、当归12g、白芍10g、鸡血藤15g） 风阳上扰证 主症：头晕头痛，耳鸣目眩，口眼涡斜，手足重滞，或半身不遂，舌红苔黄，脉弦 证机：肝阳偏旺，阳亢化风，横窜脉络 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减（天麻15g、钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、桑叶12g、菊花12g、黄芩8g、山栀12g、牛膝10g。） ② 阴虚风动证 主症：头晕耳鸣、腰酸、突发口眼歪斜、言语不利、或半身不遂，太腻、脉弦细数。 证机：肝肾阴虚，风阳内动 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减（白芍12g、天冬10g、玄参10g、枸杞10g、龙骨10g、牡蛎10g、龟板10g、代赭石6g、牛膝12g、当归12g、天麻15g、钩藤15g） ⑵中脏腑 ① 痰热腑实证：突发半身不遂，口舌歪斜，腹胀，便秘，神识模糊欠清或昏糊，舌红，苔黄腻，脉弦滑 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热，熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减（桃仁12g、大黄15g、芒硝10g、枳实15g、胆星10g，黄芩10g、全瓜蒌15g、赤芍10g、丹皮10g、牛膝10g。） ② 痰火瘀闭证 主症： 神识不清，面赤身热，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚角钩藤汤加减(羚羊角15g，钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、胆星10g、鲜竹沥12g、半夏10g、天竺黄10g、黄连8g、石菖蒲10g、郁金10g) ③ 痰浊瘀闭证 主症：突然昏仆，不省人事，面白唇暗，四肢不温，苔白腻，脉沉滑 证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤(半夏15g、茯苓12g、橘红15g、竹茹10g、郁金10g、胆星10g、天麻15g、钩藤15g、僵蚕6g。) ④脱证（阴竭阳忘） 主症：突然昏仆，不省人事，目合口开。手撒肢冷，鼻息微弱，汗多，肢体软瘫，脉微欲绝。 证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救阴，益气固托。 代表方：参附汤和生脉饮加味（人参30g，附子15g，麦冬20g，五味子15g，山萸肉20g） （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 3，根据以上证型，选方用药。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者。 2．病期属于急性期。 3. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部X线透视或胸部X线片。 （6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 （7）血管功能评价（颈动脉B超）。 （8）头颅影像学检查（CT或MRI）。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-