中医执业医师之中医内科学..doc

目录 第一章 肺系病证 2 一 感冒 2 二 咳嗽 2 三 哮病 3 四 喘证 3 五 肺痈 4 六 肺痨 4 七 肺胀 4 八 肺痿 5 第二章 心系病证 5 一、心悸 5 二、胸痹 5 三、不寐 6 四、癫狂 6 五、痫证 6 六、厥证 7 第三章 脾胃系病证 7 一．胃痛 7 二．呕吐 7 三．噎膈 8 四．呃逆 8 五、腹痛 8 六．泄泻 8 七、痢疾 9 八、便秘 9 第四章 肝胆病证 10 一．胁痛 10 二．黄疸 10 三．积聚 10 四．鼓胀 11 五．头痛 11 六、眩晕 12 七 中风 12 八 瘿病 13 九、疟疾 13 第五章 肾系病证 13 一．水肿 13 二、淋证 14 三、癃闭 14 四、遗精 14 第六章 气血津液病证 15 一、郁证 15 二 血证 15 三、痰饮 15 四．消渴 16 五 自汗 盗汗 16 六、内伤发热 17 七、虚劳 17 八、癌病 17 第七章 肢体经络病证 18 一、痹证 18 二 痉证 18 三、痿证 18 四、腰痛 19 其它病证 19 一、虫证 19 二、耳鸣耳聋 19 第一章 肺系病证 一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 1风寒束表证－辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减 2风热犯表证－辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减 3暑湿证－新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 虚体感冒： 4气虚感冒－益气解表—参苏饮加减，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 5阴虚感冒－滋阴解表—加减葳蕤汤加减 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 1风寒袭肺－疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 2风热犯肺－疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减 3风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 1痰湿蕴肺－燥湿化痰，理气止咳—二陈汤平胃散合三子养亲汤加减 2痰热郁肺－清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减 3肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺泻肝，顺气降火 －加减泻白散合黛蛤散加减 4肺阴亏耗－滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 哮病 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响 哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 1冷哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减 －哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤 2热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减 3寒包热哮—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5虚喘证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减 6喘脱危证—哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑—补肺纳肾，扶正固托—回阳救急汤合生脉饮加减 缓解期 肺虚证 玉屏风散 1肺睥气虚证 —健脾益气，补土生金—六君子汤加减 2肺肾两虚证 —补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减 四 喘证