中医执业医师肺系病证..doc

感冒： 一.定义： 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛恶寒 发热 全身不适 脉浮为特征的外感疾病。 二.病因病机： 病因 外感六淫、时行病毒、非时之气。 病机： 邪袭肺卫，卫表不和，肺失宣肃。 三.治疗原则： 解表达邪。 风寒证辛温发汗； 风热证辛凉清解； 暑湿杂感者当清暑祛湿解表。 四.证治分类： 1.风寒束表证： 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。脉浮或浮紧。 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。 方剂：荆防达表汤或荆防败毒散。 荆芥防风苏叶豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗甘草橘红 2.风热犯表证： 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。 方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 银花.连翘.黑山栀.豆豉.薄荷.荆芥.竹叶.芦根.牛蒡子.桔梗.甘草 3.暑湿伤表证： 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小变短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。 方剂：新加香薷饮加减。 银花.连翘.鲜荷叶.鲜芦根 香薷 厚朴.扁豆 咳嗽 一.定义： 咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 二.病因： 外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调内邪干肺。 病机：邪犯于肺肺气上逆。 三.辩证要点： 1.辨外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒.发热.头痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。 2.辨证候虚实：外感咳嗽以风寒.风热.风燥为主，一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿 痰热 肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 四.治则：分清邪正虚实。 外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺； 内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主，祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。 五.证治分类： （一）外感咳嗽： 1.风寒袭肺证： 咳嗽声重气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。 病机：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方剂：三拗汤合止嗽散加减 麻黄 杏仁 桔梗 前胡 甘草橘皮金沸草 2.风热犯肺证： 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方剂：桑菊饮： 桑叶菊花薄荷连翘前胡牛蒡子杏仁桔梗大贝母枇杷叶 3.风燥伤肺证： 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表征，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 病机：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方剂：桑杏汤。 桑叶薄荷豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙参大贝母天花粉梨皮芦根 （二）内伤咳嗽： 1.痰湿蕴肺证： 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳渗痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气和中。 方剂：二陈平胃散合三子养亲汤。 法半夏.陈皮.茯苓.苍术.川朴.杏仁.佛耳草.紫苑.款冬花 2.痰热郁肺证： 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 病机：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方剂：清金化痰汤加减。 黄芩.山栀.知母.桑白皮.杏仁.贝母.瓜篓.海蛤壳.竹沥.半夏.射干 3.肝火犯肺证： 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。病机：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方剂：黛蛤散合加减泻白散。 桑白皮地骨皮黄芩山栀丹皮青黛海蛤壳粳米甘草苏子竹茹枇杷叶 4.肺阴亏耗证： 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦