中医诊断学讲稿(熊丽辉）..doc

《中医诊断学》 熊丽辉72学时讲稿 目录 绪论--------------------------------003 第一章 问诊-------------------------006 第二章 望诊-------------------------027 第三章 舌诊-------------------------051 第四章 闻诊-------------------------061 第五章 脉诊------------------------067 第六章 八纲辨证--------------------080 第一节 八纲基本证候--------080 第二节 八纲证候间的关系------084 第七章 病性辨证--------------------087 第一节 辨阴阳虚损证候------087 第二节 辨气血证候------------087 第三节 辨津液证候----------093 第八章 脏腑辨证---------------------095 第一节 辨心病证候-----------096 第二节 辨肺病证候-----------100 第三节 脾胃病辨证-----------104 第四节 辨肝病证候-----------107 第五节 辨肾病证候-----------112 第六节 辨腑病证候-----------115 第七节 脏腑兼病辨证---------120 绪 论 诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。 §中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 诊察病情—四诊 判断病种—辨病 中医诊断体系 辨别证候—辨证 中医诊断学的主要内容 § （本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。 1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。 《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参 ”。 §§§aa望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。 §闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。 问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。 §§切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。 四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。 症状:指病人主观感到的痛苦或不适。如头痛、头晕等。 体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。二者又统称为症状。 2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。 病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。 §病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。 §3.辨证： §证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。 证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。如阴虚证，阳虚证等。 证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。 证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。 §§辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 症、证、病的区别。 4．病案：即病历，古称诊籍。是临床有关诊疗情况的书面记录。 二、中医诊断的基本原理 《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。” 1.司外揣内 外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。 如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。 2.见微知著 微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。 《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。 3.以常衡变 常，指