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中医骨伤科学(文字).
中医骨伤科学???
总论?
中医骨伤科发展简史?
??商代手工业生产已采用金属工具。(青铜器)???中国现存最早的外伤科专书:《刘涓子鬼遗方》?
??中国第一部病理学专著:《诸病源候论》?将骨伤科疾病例为专章。???中国现存最早的一本骨伤科专书:《仙授理伤续断秘方》???悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人:《世医得效方》?
??《医宗金鉴·正骨心法要旨》把正骨手法归纳为八法:摸、接、端、提、推、拿、按、摩;??
损伤的分类?(选择题)?
??按受伤的时间分类?
1)?新伤:近期的损伤?(2-3周内);或损伤后立即就诊者;???????2)?旧伤:新伤失治,日久不愈,或愈后又因某些因素而复发。?
??按损伤发生的过程和外力作用的性质分类?
1)?急性损伤:突然而来的暴力所引起的损伤(起病病因时间明确)。?????
2)?慢性劳损:经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤(起病病因明确或不明确,时间不明确)。?
??按损伤部位的皮肤粘膜是否完整:?
1)?开放性:锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血,深部组织与外界沟通。?
2)?闭合性:受钝性暴力损伤而外部无创口者。?
?
损伤的病因??
??外因:外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。???内因:身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。??
骨与关节的检查(熟悉)?
??上肢长度测量:从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。?
??下肢长度测量:髂前上棘至内踝下缘,或脐至内躁下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。?
??肢体周径测量:两肢体取相应的同一水平测量,测量肿胀时取最肿处,测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径,在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量,可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。???关节活动范围测量法:??
1)?中立位0°法先确定每一关节的中立位为0°,如肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时可成140°。?
2)?邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°,完全屈曲时可成40°,那么关节
活动范围是140°(180°-40°)。?
3)?各关节正常活动范围:?
①?颈部:先置于中立位(面部向前,双眼平视),颈部活动度为:前屈35°~45°,后伸35°~45°,左右侧屈各
45°左右旋转各60°~80°。?
②?腰部:采取直立,腰伸直自然体位,其活动度为:前屈90°,后伸30°,左右侧屈20°~30°,左右旋转30°。?③?肩关节:先置于中立位(上臂下垂,前臂指向前方),其活动度为:前屈90°,后伸45°,外展90°,内收40°,
内旋80°,外旋30°,上举90°。?
④?肘关节:先置于中立位(前臂伸直,掌心向前),其活动度为:屈曲140°,过伸0°~10°,旋前80°~90°,旋
后80°~90°。?
⑤?腕关节:腕关节先置于中立位(手与前臂成直线,手掌向下),其活动度为:背伸35~60°掌屈50°~60°,桡
偏25°~30°,尺偏30°~40°,旋前及旋后均为80°~90°。?
⑥?髋关节:先置于中立位(髋关节伸直,髌骨向前),其关节活动度为:屈曲145°,后伸40°,外展30°~45°,
内收20°~30°,内旋40°~50°,外旋40°~50°。?
⑦?膝关节:先置于中立位(膝关节伸直,髌骨向前),其活动度为:屈曲145°,过伸15°,屈曲膝关节时内旋10°,
外旋20°。?
⑧?踝关节:先置于中立位(足外缘与小腿呈90°,无内翻或外翻),其活动度为:背伸20°~30°,跖屈40°~50°。?
??肌力测定标准:?
1)?0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)?
2)?Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节,接近完全瘫痪?
3)?Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)??4)?Ⅲ级:能够对抗地心引力移动关节,但不能够对抗阻力(轻度瘫痪)?5)?Ⅳ级:能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力(接近正常)??6)?Ⅴ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)?
??特殊检查法:(最好熟悉?P.25)?
1)?颈部:分离试验;椎间孔挤压试验;臂丛神经牵拉试验。?
2)?腰部:直腿抬高试验;拾物试验;背伸试验。?
3)?骨盆:骨盆挤压;分离试验;4字试验;屈膝屈髋试验;梨状肌紧张试验。?
4)?肩部:搭肩试验;肱二头肌抗阻力试验;直尺试验;疼痛弧试验;冈上肌腱断裂试验。?5)?肘,腕部:腕伸肌紧张试验;握拳实验;腕三角软骨挤压实验;舟状骨叩诊试验。?
6)?髋部:髋关节屈曲挛缩试验;髋关节过伸试验;“望远镜”试验;蛙式试验;下肢短缩试验;?7)?膝部:回旋挤压试验;挤压研磨试验;抽屉试验;侧方挤压试验;浮髌试验;?
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