中医骨伤科正骨手法..doc

手法 手法在伤科治疗中占有重要地位，是伤科四大治疗方法（手法、固定、药物、练功）之一。《医宗金鉴.正骨心法旨要》说：“关手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。该书还首次把“摸、接端提，推拿按摩”归纳为正骨八法。并详细阐述了手法的适应症、作用及其操作要领。 一、正骨手法的注意事项 (一)明确诊断 复位之前，医者对病情要有充分了解，根据病史、受伤机制和X易 查结果作出明确诊断，同时分析骨折、脱位发生移位的机制，选择有效的整复手法。 (二)密切注意全身情况变化 对多发性骨折气血虚弱，严重骨盆骨折发生出血性休。 以及脑外伤重症等，均需暂缓整复，可采用I临时固定或持续牵引等法，待危重病情好转后，再考虑骨折整复。 (三)掌握复位标准骨骼是人体支架，它以关节为枢纽，通过肌肉收缩活动而进行运： 当肢体受到外力或肌肉强烈收缩造成骨折后，骨折断端发生移位，肢体就失去了骨骼的支架作用，而不能正常活动。因此，在治疗骨折时，首先要进行骨折复位，以恢复骨骼的支架作用．折对位越好，支架越稳定，固定也越稳当，骨折才能顺利愈合，功能亦恢复满意。对每一个骨折都应复，争取达到解剖和接近堡型堂垂婆—若某些骨折不能达到解剖对位，也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。所袒功盛菇啦，即骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。如老年患者，虽骨折对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节活动不受影响，自理生活无困难，疗效还算满意。儿童骨折治疗时要注意肢体外形，不能遗留旋转及成角畸形，轻度的重叠及侧方移位，在发育过程中可自行矫正。 (四)抓住整复时机 只要周身情况允许，整复时fl磁呈胁骨折后半小时内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易复位。伤后4～6小时内局部瘀血尚未凝结，复位也较易。一般成人伤后7。10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。 (五)选择适当底醉根据病人具体情况，选择有效的止痛或麻醉，伤后时间不长，骨折又不复杂，可用0．5％一2％普鲁卡因局部浸润麻醉，如果伤后时间较长，局部肿硬，骨折较为复杂，估计复位有一定困难者，上肢采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢采用腰麻或坐骨神经阻滞麻醉，尽量不采用全身麻醉。 (六)作好整复前的准备 1．人员准备 确定主治者与助手，并作好分工。参加整复者应对伤员全身情况、受伤 机理、骨折类型、移位情况等，作全面的了解与复习，将X线片的显示与病人实体联系起 来，仔细分析，确立整复手法及助手的配合等，做到认识一致，动作协调。 2．器材准备 根据骨折的需要，准备好一切所需要的物品。如纸壳、石膏绷带、夹板、 扎带、棉垫、压垫，以及需要的牵引装置等。还须根据病情准备好急救用品，以免在整复过 程中发生意外。 (七)参加整复人员精力要集中注意手下感觉，观察伤处外形的变化，注意患者的反 应，以判断手法的效果，并防止意外事故的发生。 (八)切忌使用暴力 拔伸牵引须缓慢用力，恰到好她勿太过或不磁不得施用猛力。 整复时着力部位要准确。用力大小、方向应视病情而定，不得因整复而增加新的损伤。 (九)尽可能一次复位成功 多次反复地整复，易增加局部软组织损伤，肿胀更加严重， 再复位难以成功，而且还能造成骨折迟缓愈合或关节僵硬之可能。 (十)避免X线伤害为减少X线对患者和术者的损害，整复、固定尽量避免在X线直 视下进行，莉实需要，应注意保护，尽可能缩短直视时间。在整复后常规拍摄正侧位x 线片复查，以了解治疗效果。 二、正骨手法操作要领 (一)、拔伸 是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠聱篮一恢 复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始拔伸时，肢体先保持在原来的 位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引(图4—1)。然后，再按照整复步骤改变肢 体的方向，持续牵引。牵引力的大小以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。小 儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大。反之，青壮年男性患者，肌肉发达，牵引力应 加大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引，但肱骨干骨折，虽肌肉发达，在麻 醉下骨折的重叠移位容易矫正，如果用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。 图4—1拔伸 (二)旋转 主要矫正骨折断端的旋转畸形(图4—2)。单轴关节(只能屈伸的关节)， 只有蒋远骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同旋向骨折近端所指的方向，畸形 才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。因此，肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段， 在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。 ①