I基本公共卫生服务项目现场考核准备材料清单.docVIP

2012 年基本公共卫生服务项目现场考核情况统计表 一、2012年度基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表 填报单位（盖章）： 单位：万元 项目年度 时 间 项目预算金额 到位金额 实际支出金额 中央补助 地方配套 合计 中央补助 地方配套 合计 合计 2012年度项目 累计 填报人： 联系电话： 填报时间： 填报说明： 1、统计截至时间：2012 年12月31日。此表由县（市、区）级卫生行政部门和使用项目资金的基层医疗卫生机构填报。其中，县（市、区）级卫生行政部门需分别填报全“实际支出金额”。实际支出金额应包括本级使用金额。考核组现场收取表格 。 2、“实际支出金额”是利用项目资金，支付因提供服务所发生的人员补助、耗材等实际费用成本，不含拨付下级和其他单位的经费。 3、各单位须填报2012年度基本公共卫生服务项目资金使用情况，2012年度实际支出金额填写自2012年1月1日至2012年12月31日实际支出金额，累计支出进度截止日期为 2012 年12月 31 日。 二、2012 年度基本公共卫生服务项目业务执行情况统计表 填报单位（盖章）： 项目年度 期 间 城乡居民健康档案累计建档人数（人）* 规范化电子建档人数（人）* 0-6岁儿童健康管理人数（人） 孕产妇健康管理人数（人） 65岁以上老年人健康管理人数（人）* 高血压规范管理人数（人）* 糖尿病规范管理人数（人）* 重性精神疾病患者规范管理人数（人） 2012年度项目 填表人： 系电话： 填报时间： 填报说明： 1、此表由考核的样本基层医疗卫生机构（除村卫生室）填报。考核组现场收取表格。 2、各样本基层医疗卫生机构须填报上报 2012 年度医改进展监测的数据（统计时间截至2012年12月31日），以及2012 年度基本公共卫生服务项目业务执行情况（统计时间截至2012年12月31日）。 3、标“*”号的服务项目业务执行数据，需要与县（市、区）卫生行政管理部门提供的 2012 年度医改进展监测报表相应数据核对（统计时间截至2012年12月31日），考核指标“1.2.3日常管理”中数据审核情况。 2012 年基本公共卫生服务项目现场考核各级准备材料清单 一、2012 年度基本公共卫生服务项目考核县（市、区）级准备材料 序号 材料名称 说 明 形 式 1 2012年度项目工作进展报告 根据考核指标要求，报告包括项目的组织管理情况、资金管理情况、各类基本公共卫生服务执行情况、服务对象满意度、项目实施效果。 纸版、PPT文件 2 2012年度项目组织实施材料 包括2012年度基本公共卫生服务项目实施方案、服务规范 纸版原件、电子版 3 2012年度项目绩效考核材料 包括2012年度基本公共卫生服务项目绩效考核方案、考核过程的原始记录、考核报告、考核结果、考核结果应用有关文件，以及落实考核结果的财务凭证。 纸版原件、电子版 4 2012年度项目资金管理材料 包括2012年度基本公共卫生服务项目资金管理制度、各类基本公共卫生服务的补助参考标准（或成本核算标准）有关文件、表格和核算依据。 纸版原件、电子版 5 项目管理机构和人员设置材料 包括承担基本公共卫生服务项目管理职能的专/兼职机构、人员的设置和职责的相关文件，开展项目管理工作的记录及其他相关资料。 纸版原件、电子版、有关照片 6 项目培训材料 包括开展基本公共卫生服务项目培训的通知、培训工作记录、教材及其他相关资料。 纸版原件、电子版、有关照片 7 项目督导材料 包括对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目督导报告、督导过程记录及其他相关资料。 纸版原件、电子版、有关照片 8 项目协作机制建设材料 包括专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构提供业务指导的记录和有关资料，专业公共卫生机构参与督导考核的记录和有关资料。（由相关专业公共卫生机构提供） 纸版原件、电子版、有关照片 9 2012年度医改进展监测报表材料 包括全县（市、区）、下辖各基层医疗卫生机构以及其他提供基本公共卫生服务的卫生机构的2012年度医改进展监测中基本