临终护理和体料理护理.ppt

临终护理和 尸体料理伦理 第一节 临终护理伦理 临终病人的心理特点和要求 （一）临终概念 临终是指垂死的状态，此时人体主要器官的生理功能趋于衰竭、生命活动趋向终结、濒临死亡但未死亡。 临终病人的心理及行为反应 否认与隔离 愤怒 讨价还价 抑郁 接受 临终病人的要求 生理方面的要求 心理方面的要求 社会方面 的要求 临终关怀及其伦理意义 定义: 特点: 收治对象 工作方法 工作目标 工作内容 工作范围 临终关怀的伦理意义 有利于升华医学人道主义 体现了生命神圣,质量和价值的统一 有利于树立现代医学观 有利于提高医学道德水平 有利于改善道德风尚 临终护理伦理规范 1.尊重病人及其亲属的意愿和利益 2.理解病人的心理行为 3.帮助病人解除恐惧和痛苦 4.理解并帮助病人的亲属 第二节 死亡和安乐死的 伦理问题 一死亡标准的演变及其伦理意义 (一)死亡的定义 (二)死亡的分期 死亡标准的演变 传统的死亡标准:心跳呼吸停止 脑死亡为死亡的标准 建立脑死亡标准的伦理意义 1.有利于准确地科学地确定死亡 2.有利于合理使用有限的卫生资源 3.有利于器官移植的顺利开展 有利于法律的实施和精神文明的建设 安乐死及其伦理争论 是指对患有不治之症或临死亡的病人,当其痛苦难以解除时,有病人及其家属提出,经过一定的法律道德及科学程序,由医务人员用药物或其他方式,参与实施的提前结束病人生命的临终处置方式. 1990年，年轻的特丽因心脏病，导致脑损伤，被医生确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。15年来，特丽一直靠人工进食管维持生命。1998年，特丽的丈夫迈克尔作为她的监护人向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去特丽身上的进食管，对其实行安乐死。特丽的父母强烈反对迈克尔的做法，他们认为女儿并非植物人，她仍然活着，并曾朝他们微笑，还流过泪，做出其它反应。他们指出，迈克尔此举是为了100万美元的医疗事故赔偿金；而迈克尔则认为，特丽在出事前曾表示，如果成为植物人就愿意安乐死，作为特丽的丈夫和监护人，他只是在帮助特丽完成她自己的意愿。然而，由于特丽在病发前并未留下任何书面文件表达过安乐死的意愿。双方为此在7年的时间里多次对簿公堂，而佛罗里达州政府和法院也多次作出不同裁决，在2001年4月和2003年10月，特丽的进食管曾经两次拔下又被插上。无法表达个人意愿的特丽几度徘徊在生死边缘。 在中国，就有一个人两次遭遇“安乐死” 陕西第三印染厂职工王明成，由于得了胃癌，加上哮喘等各种病魔近两年的折磨，原来体重120斤的他只剩下了60多斤，他所在的西安交大第二医院确诊他已经到了胃癌晚期，并无法治愈。2003年2月4日，痛苦不堪的他正式向医院提出了安乐死的请求。可能是命运的捉弄，这已经不是王明成第一次接触“安乐死”这三个字了。1986年，王明成为身患肝癌晚期绝症的母亲夏素文申请“安乐死”，主治医生同意为他母亲注射了100毫克的复方冬眠灵。王明成成了我国首例“安乐死”案的主要当事人，当时，轰动了整个司法界。王明成和主治医生蒲连升被陕西汉中人民检察院以故意杀人罪提起公诉，并刑事拘留。两年后被法院宣布无罪释放。但是，17年后，同样在生死门前，王明成却无法像母亲那样安静地走过2003年8月3日凌晨，王明成在病痛的挣扎中停止了呼吸。他的离去，又给人们留下了关于“安乐死”的讨论和思索…… 遵循原则 客观性原则 自主性原则 目的性原则 专业化原则 法制化原则 类型 主动(积极)安乐死和被动(消极)安乐死 自愿安乐死和非自愿安乐死 世界安乐死备忘录 1993年，全世界第一个提倡自愿安乐死的团体在英国正式成立。自50年代起，一些西方国家开始尝试为安乐死立法。1976年，美国加利福尼亚州颁布了《自然死亡法》。这是人类历史上第一个有关安乐死的法案。 1992年10月1日，丹麦实验了停止延长无药可救的病人的生命的法律，4个月内就有45000人立下遗嘱，表示愿意在必要时接受安乐死。 1993年2月4日，英国最高法院裁定了英国第一例安乐死案件，同意了一位年仅21岁患者的父母和医生的申请，停止给他输入营养液。1996年4月24日，又裁定允许为53岁的珍妮特.约翰逊太太(已成为植物人4年多)实施安乐死。 1998年，英国《泰晤士报》报道，尽管安乐死还不合法，但英国已有2.7万人在医生的帮助下以安乐死的方式结束了生命。 1993年2月9日，荷兰议会过了默认安乐死的法律，此后又放宽安乐死合法化的尺度，1999年8月10日通过的必威体育精装版修正案规定，凡16岁以上的人，若患绝症到生命末期，均可自行决定是否接受安乐死，12岁至15岁的青少年，有此要求必须经其父母同意。现在，荷兰每年大约有25000人以