[临床医学]针灸对视觉系统的影响及其作用机理的研究进展- .doc

[临床医学]针灸对视觉系统的影响及其作用机理的研究进展 1　眼与十二经脉关系的科学验证 　　针灸可以治疗多种眼病，其理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系。正如 《灵枢-邪气脏腑病形篇》中：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走 空窍。”但是这种关系的论述主要见于古典文献，尚未经科学证实。段俊国等〔1 〕运用视觉电生理手段，电针十二经络原穴，观察针刺前中后患者双侧P-VEP的变 化，并设立非经穴对照组，结果显示：(1)眼与十二经脉存在密切关系，不论与眼 有直接关系的经脉还是无直接关系的经脉均与眼有关，而对照经穴与眼无关；(2) 十二经脉与眼的密切程度不同，经脉间差异具有统计学意义(Pamp;lt;0.05)，其中心经、 脾经、大肠经、膀胱经与眼关系最密切；(3)针刺十二经脉引起图形视觉诱发电位 的效应不同，膀胱经呈现为易化效应，而其余经脉主要表现为抑制效应；(4)针刺 一侧经脉可引起双眼视觉功能的改变，但同侧更明显。这一成果为针灸治疗眼病和 辨证取穴提供了科学依据。但是也只说明了眼与十二经脉有关，针刺十二经脉能治 疗眼病，但是这种效应的机理何在?针灸是通过何种途径来影响视觉系统?还需要进 一步深入研究。 2　运用视觉电生理手段的研究成果 　　秦达意等〔2〕首次以动物皮层视区诱发电位为指标，探讨了针刺对大脑皮层 兴奋性的影响，观察到针刺可明显改变大脑皮层兴奋性，电针刺激强度与它的效应 ，之间具有一定关系，强刺激对VEP呈抑制效应，而弱刺激对VEP呈易化效应。针刺 的作用能被网状结构抑制药所阻断，从而提示针刺是通过网状结构来影响皮层机能 的。50年代，Grant在动物实验中也证明了中脑网状结构对视网膜活动有调节作用 〔3〕。这至少说明，针刺通过网状结构可以影响视皮层，或者可以直接影响视网 膜功能。吴宝华等〔4〕的实验证实了这一点。针刺合谷穴或光明穴可引起视网膜 电图(ERG)波形增大或减少两种反应。机械压迫手三里穴(或阳陵泉)可使ERG的针刺 效应减弱或消失，而压迫上述穴位两侧旁开的对照穴对针效无明显影响。由此他们 认为针刺在ERG上的不同反应可能有两种途径：(1)通过中枢调节瞳孔的反应而改变 刺激强度，从而影响视网膜电图；(2)通过中枢神经系统直接影响视网膜功能。但 压迫阻滞现象难以从中枢角度解释，可能还有其它因素。沈雪勇等〔5〕观察针刺 对家兔大脑皮层诱发电位的影响，观察到电针即刻对诱发电位的影响最显著，随着 针刺时间的延长，VEP的抑制作用减弱，并认为针刺对诱发电位的影响不能排除原 脑电变化的间接结果。可能是在提高大脑兴奋性的基础上实现的〔6〕。段俊国等 〔7〕以闪光ERG为指标，研究了针刺对家兔视网膜功能的影响。结果表明：电针穴 位能明显改变家兔F-ERG，且这种作用具有穴位特异性。电针对a波峰潜时的作用不 大，电针合谷及昆仑穴时b波表现为峰潜时提高，而三阴交表现为峰潜时延后。对 于ERG振幅，各穴位表现亦不一致，合谷、昆仑a、b波振幅均有明显提高，而三阴 交振幅略有降低。有研究〔8〕表明，F-ERG之a、b波的产生与钾离子的作用密切相 关。故他们认为，针刺的这种效应可能是因为针刺引起视网膜神经递质的释放致使 钾离子远端降低与近端增加所引起。沈克艰等〔9〕观察了针刺对近视眼VEP的反应 ，表明针刺对正视眼患者视皮层有抑制作用，对近视眼皮层有兴奋作用，他们认为 这种结果是通过神经调节和神经内分泌系统的调节的途径来实现的。张宏等〔10〕 的观察揭示针刺对视神经萎缩的视觉通路状态有改善作用。 　　由此可以看出，针刺对视功能的影响表现是多样的，其机制也可能通过多种途 径来实现。 3　针刺对眼循环系统的影响 　　针刺治疗脑缺血的研究〔11，12〕表明针刺可直接扩张血管，增加缺血区氧和 血液的供应，同时可调整血脂、血液流变，引起神经生化的异常，间接的改善缺血 区氧和能量的代谢，可以使因缺血引起的神经元、视经胶质细胞胞浆线粒体肿胀减 轻，并使毛细血管周围胶质、足板、神经毡明显减轻。华兴邦〔13〕等研究进一步 表明针刺对脑血管的影响是通过颈交感神经传出而实现的。有实验证明〔14〕针刺 可以使微循环的调节发生改变，表现在毛细血管通透性增加，紧张度降低，血流量 增加，并且观察到针刺后最早发生的变化是球结膜血流速度加快。这种变化除