全球9种医保制度..doc

Anne Sherwood/Stringer/Getty Images医改问题在美国存在巨大分歧 医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。 例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。 其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。现在就让我们环游世界自己看一看。 2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。 除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】 法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：Shapiro】。但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。但是法国人也明白，健康保健应从头做起。怀孕女性拥有超长的带薪产假，对于低收入的新妈妈，政府也用经济激励的方法，鼓励她们参加胎教和幼儿教育课程。 Associated Press/Roberto Pfeil2006年，德国医生为取得提高薪水而进行抗议。 所有德国公民都必须购买医疗保险，这种保险是从私人非盈利机构购得的。险种总数约有200左右，任何一种都不允许因为投保人的已有疾病，拒绝为其承保【来源：里德（Reid）】。为了给医保体系提供资金，德国人需把他们工资的8%付给疾病基金组织，而雇主也要付出同等数额的资金【来源：诺克斯（Knox）】。负担不起保险的人可以向政府申请援助，儿童的医疗保险则由税金支付。虽然非营利性保险机构已经提供了非常好的福利——比如包括报销温泉水疗，但10%最富有的人仍可脱离非盈利医保体系中，自行购买营利性保险。 德国实施了一系列的疾病管控计划，结果证明相当成功。德国政府发现，当患者可以得到医生的更多咨询建议，以及护士打来的定期电话时，像糖尿病、心脏病之类疾病的住院率和死亡率都会有明显下降【来源：Harrell】。 但是部分德国医生觉得，在这样的体系中，他们所得的报酬过低了【来源：尼尔（Neel）】。德国医生不像很多美国医生那样，按照每次门诊或治疗分别获酬，而是根据看诊的病人数量获得季度性酬劳【来源：Neel】。不过在德国，看医生仍然很简单，人们每次化验或手术的所需等待时间都不长。 英国是公费医疗制度和分配医疗保险的故乡。英国实行公费医疗制度，也就是说除了给所有公民上保险之外，政府还要雇佣医生，并经营医院。人民纳税，然后国民健康保险再把这部分资金分配给医疗机构。一个人去看病，除了处方药以外的任何服务都已经付过费了。 国家健康和临床质量研究所（NICE）是一个行政管理结构，用来评估国民健康保险应该支付那些治疗费用。这个机构的考量程序是遵循一套相当精确的程式，考虑因素包括：该项治疗可以提高多少生命质量，患者需要多久才能从其中获益，以及该项治疗每年需要的费用。简单的说，如果这个程式计算出来该项治疗每年的花费超过45000美元，NICE是不会批准的。因为这个45000美元的门槛是经过精确计算后得出的【来源：Harrell】。一年的时光对于所有人来说都是有价值的，对于还有大把时光的12岁男孩和90岁的老妇人不会有任何区别。 NICE的一些决议是有争议的，尤其是在癌症治疗的问题上，其费用是相当高昂。但英国在与癌症有关的死亡率方面确实较低。 在2008年的一项调查中，加拿大人把全民医疗保险列为加拿大十大标志性因素之一【来源：奥斯汀（Austin）】。这是为什么呢? 所有加拿大公民都拥有医疗保险，它的资金来自个人所得税和营业所得税。国家政府利用基本公积金来保障军人和生活在保留区的原住民，其他人则由10个省和3个地区的政府照管。医生和医院都是