八分娩期与产褥期妇女保健..doc

八、分娩期与产褥期妇女保健 内容提要 分娩期妇女生理与保健 分娩定义 分娩动因 分娩先兆 分娩方式——阴道分娩、剖宫产 产褥期妇女生理与保健 分娩期妇女生理与保健 分娩定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 分娩动因 分娩发动是一个复杂的综合作用的结果 机械性刺激理论 内分泌控制理论 神经介质理论 临产前表现 假临产（不规则子宫收缩→下腹不规则胀痛） 胎儿下降→上腹空虚、下腹坠胀感 见红（阴道流出粘稠血性分泌物） 见 红 机理：宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。 g 见红发生于分娩发动前24-48h g 出现见红预示分娩即将开始了 分娩方式 阴道分娩 剖宫产 阴道分娩的好处 胎儿通过产道时胸部受压和扩张,有利于出生后建立正常呼吸和减少新生儿肺炎发生； 母体腹部无伤口，减少产后感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症的机会； 住院时间短； 产后恢复快； 阴道分娩的机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位和外旋转 胎儿娩出 剖宫产 经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术； 剖宫产率逐年升高：（我国10~70%不等） 医生风格; 安全性提高、怕承担风险； 孕妇及家属观念：怕痛、产道松弛； 社会人口学资料：年龄、经济、教育程度 剖宫产不是自然产，虽然手术安全性已大大提高，但要承担手术和麻醉的风险，难免在术中、术后发生并发症或意外； 对母婴的远期影响是存在的； 剖宫产对孕妇的影响 出血量多，感染的机会增加； 并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血，易患羊水栓塞； 疤痕子宫：2年内不宜怀孕； 再次怀孕子宫破裂风险增加； 产后恢复慢，易致母乳缺乏； 产后抑郁比正常分娩高6倍以上； 剖宫产对孩子的影响 胎儿胸部未经产道挤压，出生时首次呼吸受影响，并防碍气体交换，易发生吸入性肺炎/呼吸窘迫综合征； 胎儿未经产道压迫，神经系统缺乏必要的刺激，易发生新生儿感知失调综合征（其前庭平衡、身体感觉功能差，触觉防御功能不当明显 ，易多动不安，躯体和情绪反应过度等 ）； 产褥期妇女生理与保健 产褥期妇女生理变化 生殖系统 子宫复旧：产后当天宫底下降至平脐或脐下1横指，以后每天下降1~2cm，产后10天降入盆腔，产后6周恢复未孕状态； 卵巢恢复排卵时间与月经复潮受身体健康状态及哺乳的影响； 外阴、阴道伤口充血水肿； 乳房：主要变化是泌乳，产后7天内为初乳，7~14天为过度乳，14天后为成熟乳； 产褥期妇女常见生理表现 体温升高（正常产后24小时内T可稍升高,但在38℃以下；） 产后宫缩痛 恶露排出: 1周内血性恶露→浆液性恶露约持续1周→白色恶露约持续2-3周 褥汗 排尿困难及便秘 产褥期妇女常见健康问题 产褥感染 乳房 乳房胀痛 乳汁不足 乳头皲裂 产后抑郁 产褥期妇女保健 活动与休息： 正常产后24小时可下床活动 产褥期内禁止负重劳动或蹲位活动 安静、舒适的休息环境，清洁、通风 要有充足的睡眠时间（与婴儿同步） 生活有规律 个人卫生 每天淋浴，更换内衣裤 勤换会阴垫，保持外阴清洁 哺乳卫生 指甲修饰 洗头问题 饮食 产后1h可进流质、半流质 产后次日可进食普通食物，食物应富有营养、足够热量和水分 增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物 补充维生素和铁 每日4～5餐 大小便 产后易发生尿潴留，产后4-6小时排尿； 早日下床活动、做产后保健操、多饮水、多吃蔬菜水果和含纤维食物，保持大便通畅； 母乳喂养 好处？ 哺乳时间——按需哺乳 哺乳方法：坐位、卧位 注意：吸空一侧再另侧；哺乳后将婴儿抱起轻拍背部1~2分钟；哺乳后配戴合适棉制乳罩；乳汁不足者配合牛奶； 哺乳期以10个月~1 年为宜； 产褥期保健操 可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂； 一般产后第二天开始，每1~2天增加1节，每节做8~16次，直至产后6周； 性生活 产褥期内禁性生活； 产褥期后恢复性生活，即使月经未复原也应做好避孕措施； 哺乳期避孕宜选用工具避孕：阴茎套，或正常产后3个月、剖宫产后6个月可上环；禁用药物避孕； 产后健康检查 产后42天母亲和婴儿回院复查，以了解产妇全身情况，特别是生殖器官的恢复及新生儿生长发育情况；