呼吸内科常见病诊疗..doc

呼吸内科常见病诊疗 目 录 第一章 急性上呼吸道感染…………………………………（1） 第二章 急性气管一支气管炎…………………………………（3） 第三章 慢性阻塞性肺疾病…………………………………（5） 第一节 慢性支气管炎……………………………………（5） 第二节 慢性阻塞性肺疾病…………………………………（7） 第四章 支气管哮喘………………………………………（10） 第五章 支气管扩张症………………………………………（14） 第六章 慢性肺源性心脏病………………………………………（17） 第七章 呼吸衰竭………………………………………………（21） 第八章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征………………………（24） 肺炎 ……………………………………………………（26） 第一节 社区获得性肺炎……………………………………（26） 第二节 医院获得性肺炎………………………………………（28） 第十章 肺脓肿 ……………………………………………（30） 第十一章 肺结核 ……………………………………………（32） 第十二章 特发性间质性肺炎………………………………………（36） 第一节 特发性肺纤维化………………………………………（36） 第二节 其他亚型的特发性间质性肺炎 ……………………（38） 第十三章 结节病 …………………………………………………（39） 第十四章 原发性支气管肺癌 ………………………………（42） 第十五章 胸腔积液………………………………………………（47） 第一节 恶性胸腔积液 ………………………………………（47） 第二节 结核性胸膜炎 ………………………………………（48） 第三节 急性脓胸 …………………………………………（50） 第十六章 自发性气胸……………………………………………（52） 第十七章 肺血栓栓塞症 …………………………………………（54） 第一章 急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床上可分以下类型： 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。 细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 【辅助检查】 （一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 （二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。 【治疗原则】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 抗流感病毒药物治疗。 抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。 第二章 急性气管一支气管炎 【临床表现】 起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。喷嚏、咽痛，声嘶等。 咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。 伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 全身症状轻微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。 【体格检查】 两肺呼吸音增粗，可以听到散在干湿性罗音，支气管痉挛可闻及哮鸣音。 【辅助检查】 （一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 （二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 （三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。 【治疗】 一般治疗：平时注重锻炼身体，防止感冒，增强体质。 休息。保暖。多饮水，保证有足够的