外科护理学重点(整理版)..doc

低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 传导阻滞和节律异常 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 夜尿多、尿潴留 补钾原则:不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促 休 克 休克病人的临床表现： （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。 护理措施 失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。 （1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施； （2）抗休克裤的应用； （3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度； （4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°； （5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温； （6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。 感染性休克 1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克； 2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节； 3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒； 4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生； 6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。 麻醉护理 麻醉前用药的目的（术前30-60min） 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 2.常用药 ⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 ⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.并发症的预防、处理 （1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物； （2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸； （3）呼吸道梗阻（最常见） 4.腰麻后疼痛的预防和护理 麻醉时用小针头穿刺 提高穿刺技术，避免反复穿刺 围手术期充分补液，并预防脱水 腰麻后给予平卧位4~6小时 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药 5.局麻药毒性反应的预防和护理 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收