大脑凸面脑膜瘤临床路径（2010年版）..doc

大脑凸面脑膜瘤临床路径一、大脑凸面脑膜瘤 （一）适用对象。 第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ICD-10：）大脑凸面脑膜瘤切除术ICD-9-CM-3:01.51)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 临床表现辅助检查（三） 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 诊断为，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法行脑电监测患者一般情况好，无高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察 （四）标准住院日为14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：大脑凸面脑膜瘤疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）术前准备（术前评估）3天 1.必需的检查项目： 2.根据肿瘤部位和临床表现行针对性检查：如视力视野检查等检查，建议行DSA、CE-MRV,功能区DTI检查，明确肿瘤与颅内血管关系。 3.根据患者病情心、肺功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。（八）手术日为入院第4天 1.麻醉方式： 2.手术方式：开颅神经导航系统、神经电生理监测超声吸引器系统颅骨固定材料 4.术中用药：激素、抗菌药物 5.输血：手术失血情况决定（九）术后住院恢复10天 1.必须复查的检查项目头颅CT扫描，血常规肝肾功能血电解质心肺功能、神经电生理检查 3.术后用药：抗癫痫药物、（十）出院标准 1.患者病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析 1.术中或术后继发手术部位或其他部位、脑水肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加 2.术后继发脑脊液漏、切口延期愈合，颅内感染和神经血管损伤伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 二、大脑凸面脑膜瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ICD-10：）行大脑凸面脑膜瘤切除术（ICD-9） 姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期向患者和家属交代围手术期注意事项自费协议书委托书 依据体检，进行相关的术前检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前讨论 完成术前准备与术前评估 完成术前小结，术前讨论记录 汇总辅助检查结果 术者查房完成相关病程记录 根据术前检查结果，进行术前讨论，明确诊断，决定术式，制定治疗方案 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、输血同意书麻醉知情同意书等长期医嘱： 级护理 临时医嘱： 神经系统专科查体（四肢肌力检查，瞳孔眼底检查，步态检查等） 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能及血电解质，感染性疾病筛查，凝血功能），心电图，胸片 MRI平扫加强化（冠、矢、轴），酌情行功能磁共振fMRI检查，病变区域颅骨质薄层CT扫描（冠、轴） 脑电生理神经功能临床检查（脑电图） 心、肺功能（视患者情况而定） 心理智力情感检查 长期医嘱： 二级护理 患者既往基础用药 临时医嘱： 在局麻/全麻下行全脑DSA造影（必要时栓塞） 皮质醇激素（根据术前瘤周水肿情况定） 一次性导尿包 其他特殊医嘱 长期医嘱： 级护理 术前禁食水 通知家属 预防癫痫药物 通便药物 临时医嘱： 备皮 麻醉科会诊 抗菌药物皮试 根据手术情况备血 术前医嘱：明日全麻下行大脑凸面脑膜瘤切除术 入院护理评估 观察患者一般状况 观察神经系统状况 宣教 观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前准备 病情变异记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 医生签字 时间 住院第4天 （手术日） 住院第5天 （术后第1天） 住院第6天 （术后第2天） 主要诊疗工作 手术 术中监测：电生理监测