射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症..doc

.射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症高渗盐水注射联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症83例疗效观察摘要】? 目的 观察应用10%高渗盐水椎间盘注射联合突出物联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 经检查确诊腰椎间盘突出症患者83例，均为侧后型突出，突出面为椎间盘层面。在CT引导下穿刺，椎间盘内注入1.0～1.5mL10%高渗盐水，然后对突出物行射频热凝。结果 术后4～5个月复诊，优39例，良30例，可7例，差7例，优良率83.1%。随机抽查33例影像学变化：其中16例术后5个月复查腰椎CT示：突出物消失4例，缩小50%以上6例，无明显变化6例。17例术后5个月复查腰椎X线片，椎间盘高度与术前基本相等。结论 10%高渗盐水椎间盘注射配合突出物射频热凝是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。 【关键词】? 高渗盐水；射频热凝；腰椎间盘突出症 　　目前治疗腰椎间盘突出症的微创方法很多，如经皮激光腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术、经皮髓核切除术、经皮腰椎间盘臭氧溶核术等，但上述方法术后椎间隙高度丢失明显，腰痛发生率高。为此我科采用对椎间隙高度影响很少的方法——10%高渗盐水椎间盘内注射配合突出物射频热凝是治疗腰椎间盘突出症，获得较好临床疗效，报道如下。??? 　　1? 病例与方法??? 　　1.1? 病例??? 　　腰椎间盘突出症患者83例，均为2005年8月至2007年6月在本科住院患者，男48例，女35例，年龄20～63岁，平均(39.5±8.5)岁；病程2个月至5ａ，平均(6.0±3.5)个月。均有下肢麻痛，足部感觉减退，坐骨神经紧张试验阳性，CT或MRI证实L4、5或L5、S1突出，突出节段、侧别与受损神经分布区完全吻合。所有患者CT检查示：侧后型突出，突出物主要在椎间盘层面，无明显钙化，突出物矢径0.4～0.7 cm；髓核无明显脱出、游离；椎管无狭窄。突出间隙L4、5为29例，L5S1为54例。所有患者在门诊经牵引、中药薰蒸、椎管内注射消炎镇痛液（复方倍他米松等）等治疗不佳或反复发作。??? 　　1.2? 治疗方法??? 　　患者俯卧CT(西门子公司生产的FOMATOM CT螺旋机)床上，腹垫枕。CT扫描后选择穿刺层面及路径:层面通过突出物,层面上双侧小关节内缘间隔≥硬膜囊直径, 路径紧近小关节内缘、经过硬膜囊与神经根间隙（图1）。插入参照针：7号10 cm长针于穿刺层面标注线上健侧、距进针点约2 cm处浅浅地刺入，调整针身，使定位灯投影线通过针尾中部。使用长9.7 cm非绝缘工作端5 mm直径0.7 mm的射频套管针于进针点进针，针体与参照针同在一横断面，穿破黄韧带，回抽无液体，注少许空气，再进针，遇阻力时停针，CT扫描针尖在突出物表面，随即刺入其内，这时注生理盐水有阻力。继续进针至椎间盘中部（图2），缓慢间断地注射10%高渗盐水 1.0～1.5 mL（每注入0.2～0.3 mL停歇1～2 min）。然后退针至突出物内，针尖距突出物表面约为0.7 cm(针尖距突出物表面为射频针裸露端长度+2 mm)，回抽无液体，电生理测试：100Hz 1.0 mA刺激无疼痛及4 Hz 2.0mA刺激无下肢肌肉抽动，此时采用瑞典Elekta公司生产的LNG301型射频仪对突出物进行射频热凝：温度从50? 开始，每次递增5? ，每次为30 s，当出现患肢温热、轻微疼痛，即为热凝温度（≤90? ），热凝100 s×4次。随后针尖退至突出物表面（CT扫描确定），回抽无液体，注生理盐水无阻力，即注利多卡因3 mL＋复方倍他米松（得宝松）1.0 mL，拔针，局部按压片刻，贴敷料。术后处理：术后卧床1～2周，应用克林霉素或头孢唑啉3 d预防感染。??? 　　2? 结果??? 　　疗效评定标准［1］：优：症状全部消失，恢复工作；良：仍有腰背痛不影响日常生活；可：症状轻度改善；差：症状无改善或加重。术后4～5个月门诊复诊，本组优39例，良30例，可7例，差7例，优良率为83.1%。影像学变化：随机抽查33例，16例术后5个月复查腰椎CT示：突出物消失4例，缩小50%以上6例，无明显变化6例；17例术后5个月复查腰椎X线片，椎间盘高度与术前基本相等。??? 本组83例病例术后无疼痛加重，无明显穿刺神经根损伤表现，无椎间盘炎等并发症发生。??? 　　图1? 放铜丝定位（略）?? 　　图2? 针尖达椎间盘中部（略）??? 　　3? 讨论??? 　　CT引导下小关节内缘进路腰椎间盘突出物穿刺术的关键有3点：(1)选择合适CT扫描角度。(2)准确插入参照针。有参照针作指引，穿刺针容易地在穿刺层面上推进。当穿刺针在矢状面上需要调整角度时，可参考参照针。(3)针尖达侧隐窝后注少量空气：若椎管内颈硬膜外无明显粘连，硬