山东省GPM评审要点..doc

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山东省GPM评审要点.

山东省癌痛规范化治疗示范病房评审要点 山东省癌痛规范化治疗示范病房专家评估记录表 医院名称: 评审科室: 评审专家: 评审时间: 指标 名称 适用范围 标准 评价方法 是否达标 是 否 创建示范病房科室基本标准 肿 瘤 科 三级肿瘤专科医院 和三级综合医院 开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上 肿瘤科成立的文件      床位数30张 现场查看床位数      年收治中晚期肿瘤患者800例次以上 出入院登记本      独立设置肿瘤科门诊,年开展癌痛诊治240例或1500例次以上 肿瘤科门诊患者登记本      达到重点专科技术水平,每年能够培养5名以上具有癌痛诊疗能力的医师,6名以上具有癌痛护理能力的护士 评为重点科室的文件;培训记录(本院以外的人员,如进修生或研究生) 二级肿瘤专科医院 和二级综合医院 开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上 同上     床位数20张      年收治中晚期肿瘤患者400例次以上      独立设置肿瘤科门诊,年开展癌痛治疗150例或900例次以上      技术水平在同级别医院中处于领先地位,具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力      疼 痛 科 三级医院 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上 疼痛科成立的文件      每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上,或每年收治癌痛患者50例以上 出入院登记本      具有每年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力 培训记录(本院以外的人员,如进修生或研究生)      二级医院 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上 同上      每年开展癌痛治疗80例或500例次以上      具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力      评价 说明 标 准 评价方法  分值 评价 医院开展示范病房创建活动组织落实情况(10分) 1.组织机构 (2分) (1)院领导是否负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组 创建活动项目小组成立文件(院领导为组长) 1分 完全符合1分,不符合0分 (2)建立良好地协调机制,定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改,并有记录 会议及定期检查记录、照片,体现整改提高 1分 (同上)   2.制度建立 (3分) (1)项目小组制订了本院具体创建科室、实施方案,制定了创建示范病房工作管理制度,并落实到位 管理制度、工作记录 2分 完全符合2分,不符合0分   (2)示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系,具体措施有落实 能体现将示范病房相关制度纳入医院医疗质量管理的文件、资料报表或记录 1分 完全符合1分,不符合0分   3.管理评估 (2分) (1)医院有示范病房创建活动的计划,定期检查癌痛治疗情况、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等并记录 活动计划、各项检查记录 1分 完全符合1分,不符合0分   (2)积极配合各级评审工作 医院重视程度及管理 1分 完全符合1分,不符合0分   4.人员参与 (3分) (1)项目小组人员学习过相关创建活动文件,熟悉示范病房创建活动方案及相关要求 小组成员学习记录。问卷或座谈医院层面人员是否熟悉相关文件 1分 完全符合1分,不符合0分   (2)相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训,熟悉示范病房创建活动方案及相关要求 培训(计划、记录、签到、照片、课件、考核试卷)提问医/护/药人员 2分 完全符合2分,不符合0分   评分 说明 科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) 组织 管理 (10分) (1)以科室主任为组长,成立创建活动小组,设置2名医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作 查看科室创建活动小组成立文件(科室领导为组长,包含药剂科人员) 2分 完全符合2分,不符合0分   (2)疼痛医师熟练掌握相关文件;熟练掌握全面疼痛评估方法;能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作 抽查2名医师答卷或提问 3分 完全符合3分,部分符合1-2分,不符合0分   (3)疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程,能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,并做好癌痛患者的宣教工作 抽查2名护士答卷或提问 2分 完全符合2分,部分符合1分,不符合1分   (4)建立医护人员定期培训制度

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