心急梗死抢救流程..doc

色块含义说明 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急性心肌梗死抢救流程 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）简称急性冠脉综合征。包括不稳定性心绞痛、心急梗死。心电图改变包含病理性Q波、ST的段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段和T波变化异常。不稳定性心绞痛被认为是慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死的中间状态，事实上，从不稳定性心绞痛到ST段抬高心急梗死之间没有明确的界限，除病理生理基础有相似之处，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。目前认为，这些症候群是同一疾病的动态组合，在病理生理上彼此交叉，但又各属于一个独立的过程。 近年来许多文献资料和随机对照试验中及美国心脏协会(AHA)、美国心脏病协会(ACC)，中国医师协会心血管医师分会(CCCP)等组织的指南（例如，2005美国心肺复苏及心血管急救指南、2007缺血性卒中指南）均采用了新急性冠状动脉综合征分型方法：ST段抬高性心肌梗死（STEMI）；非ST段抬高性心肌梗死(USTEMI)；不稳定性心绞痛(UA)。 大量的证据表明急性冠脉综合症在院前急救和急诊科早期治疗具有重要性。因此，1999－2006年美国心脏病学会、美国心脏协会、欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)制定了多版急性冠脉综合症指南、急性心急梗死处理指南，这些指南中均建议对急性冠脉综合症患者实施早期治疗，目标是减少梗死心肌的坏死量、维持左室功能、防治心衰；防治主要心血管事件的发生：包括致死性、非致死性心梗及急性血运重建；预防治疗急性、危险的并发症（包括室颤、室速、症状性心动过缓、血流动力学不稳定性心动过速）。其中对急性冠脉综合症实施早期、正确的院前急救及急诊处理是降低死亡率的关键。 紧急评估、紧急处理 1.紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A．气道是否通畅 B．是否有呼吸 B．是否有体表可见大量出血 C．是否有脉搏 S．神志是否清醒 急性心肌梗死患者发生心跳骤停的几率高。无论在现场或是医院，均应该将紧急评估、早期识别放在第一位。 2.如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除。 次级评估与救治 1.快速评估（10分钟）对于怀疑缺血性胸痛患者应该在十分钟内进行下述快速检查和评估。 （1）简洁而有目的的询问重点病史和体格检查，了解有无暗示缺血性胸部不适的病史和症状，注意包括急性心肌梗死溶栓治疗的适应证及禁忌证； （2）迅速完成12导联心电图，通过心电图可将患者分为四类：①出现病理性Q波；②ST段抬高；③ST段压低（≥1mv）；4.心电图无变化。 （3）对STEMI须判断有无溶栓禁忌症并按表7-1完成的溶栓清单评估，通过该表的患者可以考虑行院前溶栓治疗。 （4）检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能。必要时床边X线检查。 表7-1STEMI溶栓治疗前评估检查列表 第一步： 第二步： ●收缩压180mmHg ●舒张压110 mmHg ●左右臂收缩压差15 mmHg ●既往有缺血性卒中史 ●近3个月内有明显的闭合性头部/脸部外伤史 ●近6周内有严重外伤、手术（眼激光手术）、胃/十二指肠出血史 ●出凝血障碍或贫血者 ●CPR10分钟 ●孕妇 ●严重系统疾病（如：晚期或终末期癌症患者，严重肝肾疾病者） 第三步：是否为高危患者？（如有以下任何一项则不溶栓，转运至介入治疗中心） ●心率大于或等于100次/分和收缩压100 mmHg ●肺水肿（听诊有肺部啰音） ●休克征象（肢体湿冷） ●有溶栓禁忌症 2.严密观察病情 （1）停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视。 （2）氧气4L/min，力争维持动脉氧饱和度≥95﹪。 （3）建立大静脉通道。 （4）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 3.紧急处理 （1）阿司匹林160-325mg嚼服，继以75-160mg，1次/日。与氯吡格雷合用时减量为75-100mg，1次/日。 （2）硝酸甘油0.4-0.5m