心电图学整理版2010-11-13..doc

《心电图学笔记》 心脏在每次机械收缩前，心肌细胞先要产生兴奋，兴奋时，细胞膜表面的电荷发生流动，产生心脏生物电流叫心电。 用心电图机在人体表面，将心脏活动是产生的生物电流记录成规律变化的连续性活动曲线这就是心电图ElectroCardioGram,ECG。 心电图组成： P波：一个心动周期中，最早出现的一个小波,代表心房除极。 QRS波群：P波后由不同方向连续的波幅组成,有不同形态，代表心室除极。 T波：QRS后一向上波或向下波，代表心室复极. U波：T后一小波，代表心肌激动后电位。 P—R间期：P起点至QRS起点之间距，代表窦房结传导引起心房兴奋后传至心室兴奋所需时间。 S—T段：QRS波后至T波前一水平线，代表心室除极至复极所需时间。 第一章 心电图机的使用和维护 第一节 心电图机简介（基本组成） 一、电极板及圆形电极头 电极板：将放于体表，把人体心电导入心电图机银质合金板，为安放于人体肢体的电极。 圆形电极头：放于胸壁上，把胸壁表面的心电导入心电图机绝缘性橡皮球，利用负压吸附于胸壁上。 二、导联线：将电极板或头的心电连入心电图机的导线。 组成：由红、黄、绿、黑、白五种颜色导线组成，除白线为6根外，余均为一根接肢体电极板。 连接方式：黄—左手，红—右手，绿—左脚，黑—右脚，白—胸前 三、导联变换器：交换各导线连接板通电流的结构。 常用琴键式，每键上标有导联代号。 四、放大装置：把导入心电图机的心电电流放大后，以波幅形式放出来，形成ECG图形。 因心电很微弱，约1uA，电压约1~2mV，需放大6000倍以上，才能形成肉眼可见的ECG图形。 五、标准电压部分 用稳定的电源，取出1mV的标准电压，加大心电图机的输入端，经放大，输出端将描记出10mm高的心电图波形。即心电电压。 六、电流计 用通电线圈在固定磁场间的转动力量，直接推动记录笔来描记心电图。 七、走纸装置 用电容分相电动机作为动力、带动齿轮、使心电图纸保持恒定的速度向前推进。 常用速度为25mm/秒，每小格代表0.04秒。 第二节 心电图机的校验 一、放大器的校验 1、放大倍数的校验 将心电图机增益旋钮调到最大限度，输1mV标准电压，如心电图机描记笔描记方形波在15mm以上，则放大倍数才算正常。 2、对称性试验 将记录笔处于心电图纸中间，校好标准电压（1mv=10mm）后，开动记录纸开关，随即按下标准电压按钮，出现10mm向上波，按钮压下后不立即松手，当记录笔回到原基线时再松开按钮，这时有一个向下反方向波幅，如也是10mm，则为对称校验正常。 苦对称性校验不正常，会使R波增高，S波加深。 二、频率校验 校验时，开始走纸开关，给1mV标准电压，使描笔向上偏动10mV，不要立即松手，使描笔下移，当曲线回到基线即可。 分析：由标准电压波起点上三分之一处（A）与基线作一平行线与曲线相交，该平行线的起点与曲线交点的时间应＞1.2S，时间越长，示低频响应好，＜1.2S示低频响应差。 三、走纸速度 心电图纸横座标上每小格为0.04S，每5小格为0.2S（中格）每5个中格为一大格，等于1秒。 校验时，将心电图机预热后，将增益调至最小，把导联变换器转导I导处，用左手捏住红或黄线，把增益放大，使干扰波放大到5~10mm时，开动走纸开关，将干扰波记下，如每秒有50个干扰波，示走纸正常。 四、阻尼校验 阻尼：记录器在工作时，本身产生振荡，必须加上控制力消灭振荡，控制记录器本身振荡动作的作用力叫阻尼。 用标准电压记录时，如记录的方形波专折角成直角示阻尼正常。 若上升或降落波均有突出的尖波，示阻不足。 若上升或下降波角均呈圆钝，示阻过度。 阻尼过度使心电波变低，ST呈弧形上、下移。 阻尼不足，使R波增高，S波加深。 第三节 心电图的描记方法和一般故障排除 （一）病人于检查前准备 1、描记前让病人静卧15分钟以上，减少紧张、肌肉颤动干扰。 2、消除病人紧张心理。 3、病人卧于木板床上，与周围应绝缘，以免心电干扰。 4、在病人四肢及胸前安放电极部位，涂上导电液。 （二）心电图机的操作 1、按规定位置放好电极板，接好相应导线。 2、心电图机应先接好地线。 3、定好标准电压，加1mV电压，波高10mm为准。 4、变换导联交换器，描记各导联心电图。 5、记录完毕，关上开关，在记录纸上标姓名、性别、年龄、测定日期、导联。 （三）心电图机的维护（自学） (四) 某些导联可记录，某些导联不能记录，常为导联线折断所致。 黄线折断：Ⅰ、Ⅲ导联不能记录，Ⅱ导可记录 红线折断：Ⅰ、Ⅱ导联不能记录，Ⅲ导可记录 绿线折断：Ⅱ、Ⅲ导联不能记录，Ⅰ导可记录 白线折断：V导不可记录，肢导可记录 黑线折断：记录任何导联均可出现干扰 （五）各导联波形及幅度一致