标准原位心脏移植术..doc

标准原位心脏移植术 近似词条 心脏移植术 SOTH 护理院基本标准（2011版） 医疗事故分级标准（试行） 医疗器械标准管理办法（试行） 血液净化标准操作规程（2010 版） 卫生部营养标准专业委员会成立 三级综合医院评审标准（2011年版） 助理全科医生培训标准（试行） 更多相关词条 赞助商链接 目录 拼音 英文参考 手术名称 别名 分类 ICD编码 概述 适应症 禁忌症 供体的选择 术前准备 麻醉和体位 手术步骤 1.供心的修剪 2.切除受体病变心脏 3.植入供体心脏 术中注意要点 术后处理 1.常规处理 2.血流动力学支持 3.预防感染 4.免疫排斥反应的监测及治疗 相关文献 [返回]拼音 biāo zhǔn yuán wèi xīn zāng yí zhí shù [返回]英文参考 standard orthotopic cardiac transplantation [返回]手术名称 标准原位心脏移植术 [返回]别名 标准原位心脏移植手术；SOTH [返回]分类 心血管外科/心脏移植/原位心脏移植 [返回]ICD编码 37.5101 [返回]概述 原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在原位植入供体的心脏。按照右心连接方法不同又分为标准原位心脏移植法和改良原位心脏移植法。 [返回]适应症 标准原位心脏移植术适用于： 心脏移植适用于内科治疗无效、顽固性心力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的病人。心功能为级，预期生存时间＜12个月。早年做心脏移植要求病人年龄在55岁以下，现已扩大年龄范围，从1岁以内婴幼儿到70岁老人均可手术。 1.心肌病? 各种心肌病包括扩张型心肌病、慢型克山病及限制型心肌病等，约占全部病例的50%，是心脏移植的主要适应证。 2.冠心病? 由于严重的多支冠状动脉病变或广泛性心肌梗死引起顽固性心力衰竭及心律失常为主要特征的缺血性心肌病，约占心脏移植的40%。 3.心脏瓣膜病? 伴有心肌广泛病变及心肌内膜纤维化的瓣膜病变，约占心脏移植的4%，对存在肺动脉高压患者，可考虑施行心肺联合移植。 4.先天性心脏病：如先天性左心室发育不良综合征，复杂的单心室伴主动脉瓣下狭窄等。 5.其他? 手术无法切除的心脏肿瘤患者及需心脏再次移植者。 [返回]禁忌症 1.急性严重感染性疾病? 如化脓性感染、败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核及各种寄生虫感染等。 2.肺动脉高压? 肺小动脉阻力＞8woodU，平均肺动脉压60mmHg。 3.胰岛素依赖性糖尿病。 4.恶性肿瘤? 因术后使用抗排斥药，而使肿瘤恶化。 5.严重的系统性结缔组织病：如系统性红斑狼疮、进行性系统性硬皮症、淀粉样变等。 6.肝、肾、脑等重要脏器发生不可逆性改变。 7.活动性消化道溃疡病。 8.滥用毒品者。 9.精神病及不服从治疗者。 [返回]供体的选择 供体心脏一般取之于脑死亡者。脑死亡者的主要特征是深昏迷；脑干反射完全消失；无自主呼吸，且需排除因深低温或中枢神经抑制药物等造成“脑死亡样”状态，经内科和神经科医师鉴定认可。供体年龄一般认为男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。但随着对供心需求量的不断增加，目前年龄范围在逐渐放宽。供心的大小要适合，临床主要以供/受体之体重比来评估。目前认为成人心脏移植体重之差应不超过±20%，但婴儿和儿童匹配参数可放宽。选择供心时对性别的要求一般记载较少，但在一些针对性别相关的回顾性研究中，某些现象和观点值得一提。Crandall等对连续140例心脏移植患者作回顾性分析发现，女性患者急性排斥反应发生较早，次数较多。他们认为女性患者心脏移植后排斥反应发生率高，是由于H-Y抗原不相匹配的结果。H-Y抗原分布于男性组织细胞膜上，它决定生殖腺的性别分化，女性细胞无此种抗原，当男性的组织细胞植入女性体内后，使女性的免疫激活，发生免疫应答。因此选取女患者作手术对象，则供者亦宜为女性。 供体的全身条件应排除感染性疾病，无高血压、糖尿病和恶性肿瘤，同时供体应无心脏病史和可能累及心脏的胸部外伤史，亦无严重低血压或心脏停搏史。术前须进行X线胸部摄片及心电图检查。供体ABO血型必须与受体相配，淋巴细胞毒性反应阳性率＜10%。重视组织相容性抗原（hietocompatilility antigens，HLA）相配。目前已知类抗原配合程度与移植器官远期存活有关；类抗原配合程度与近期存活关系密切，而类抗原影响最强的为A、B位点，类抗原为DR位点，在考虑HLA配型方面，力争寻找一处或多处A、B及DR位点抗原特异性相同的供、受体，可为降低移植术后排斥反应奠定基础。 [返回]术前准备 （1）受体的准备：在术前全面了解病史资料、详细进行体格检查以及进行系列的辅助检查，包括血、尿、便常规；血生化，肝肾功能，肺功能，胃肠道钡剂透视，咽拭