骨结核的影像学表现讲稿.ppt

右侧骶髂关节结核：右侧骶髂关节面不规则，关节间隙增宽 右侧骶髂关节结核：右侧骶髂关节面不规则，关节间隙增宽，关节面邻近骨硬化 关节间隙狭窄且不规则，关节两侧均见骨质破坏 同上病例关节造影显示滑膜不规则，其下方的骨质破坏 T2：脓肿通过椎间孔进入椎管，从后方压迫硬膜囊和脊髓 T2：胸8椎体破坏，椎间盘呈高信号，脓肿向后压迫硬膜囊及脊髓，脊髓水肿呈条状高信号 X线平片显示各椎体未见明显异常；核素扫描显示L4椎体右上缘摄取增加 同上病例CT显示椎体右侧缘骨质致密及右侧腰大肌脓肿 T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏；增强后脓肿呈环形强化，中心为坏死液化区 枢椎椎体及齿状突骨质破坏变形，T1为低信号；T2为混杂信号 同上病例脂肪抑制像病灶呈混杂信号，椎体前缘可见局限脓肿；增强扫描显示破坏的椎体不规则强化，椎前脓肿呈高信号 多发性脊柱结核 T1显示L1、2、4、5椎体及椎间盘呈低信号；T2呈混杂信号，脊髓受压 脂肪抑制像病灶显示更加清楚；同上患者T1显示胸8、9椎体呈低信号 同上病例T2及脂肪抑制像显示胸8、9腰1、2椎间盘呈混杂信号 一、病理改变： 关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均显广泛的滑膜炎。即关节滑膜肿胀，关节表面不光滑，继之关节软骨破坏，关节间隙变窄。骨性关节面破坏。 关节结核 （Tuberculosis of joint) 在病理上化脓性关节炎与关节结核有两个不同点： （1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散。而结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节中的坏死物被保留下来。 （2）化脓性关节炎时累及关节软骨紧密相接处，即负重部位，而关节结核则主要累及关节软骨不紧密相接处即关节边缘部的软骨。 2、骨萎缩：分为两型 ：一型为邻近关节的部分骨质局部脱钙，是因持续性充血所致。同时因持续性充血患部骨骺过早出现或过度生长，此现象对早期诊断很重要。另一型为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体。 二、影像学表现： 1、关节及周围软组织肿胀：主要因滑膜炎及关节内积液所致也可有关节积液的表现。 3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位置常是直接对着的，而且关节各部分的骨质破坏程度也大致相同。 关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大，不论关节的接触部或非接触部均受累。骨型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见到圆形骨破坏区。 4、死骨形成：死骨为小的密度增高影边缘不堪清晰。接触性死骨：表现在相互对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易出现于关节的着力点，压力作用是形成接触性死骨的重要原因。 5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的葡行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现在关节的边缘部及关节面相接不紧密处。因结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变窄多见于病变晚期。 6、骨硬化：常见于继发感染及闭塞性动脉内膜炎的血运减少。表现为患病关节邻近骨端不规则骨膜增生，骨质硬化及新骨形成。 7、脓肿及窦道形成：结核性脓汁流入软组织形成脓肿，表现为软组织内圆形或椭圆形密度稍高阴影，有时脓肿可出现在规则钙化。当脓肿穿破皮肤时就形成窦道，表现为局部软组织内凹。 8、病理性脱位：由于关节软骨及骨端的骨质破坏和肌肉萎缩可导致病理性脱位。常为半脱位。 9、关节强直：结核的关节强直多为纤维强直，即使是骨性强直也多为不完全性骨性强直。 关节结核CT：骨型关节结核的骨质破坏改变与平片相同。滑膜型在CT上可清楚的显示关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀。脓肿形成可确定其部位和范围。增强检查，关节囊和脓肿壁呈均匀强化。 死骨及关节积液 MR：MR的信号变化能全面地显示关节结核的病理改变，关节腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围的脓肿等，对其诊断及鉴别诊断有很大帮助。 膝关节结核（骨型）：股骨下端骨骺类圆形破坏区内有小块死骨，侧位显示破坏区已穿破股骨下端致关节面不连续 膝关节结核（滑膜型）：股骨外髁及胫骨外髁关节面模糊；膝关节外侧间隙边窄，关节囊肿胀 肩关节结核：肱骨头、颈及肩胛盂有圆形骨质破坏，肩部诸骨疏松，肩关节病理性半脱位 肘关节结核（骨型）：尺骨上端局限性骨质破坏，累及关节面，关节间隙变窄 腕关节结核（骨型）：挠骨远端局限性骨质破坏累及挠腕关节面，关节间隙变窄 正常闭孔内肌像 右髋关节结核（骨