骨筋膜室综合征_lwp讲稿.ppt

医源性筋膜室综合征的预防 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。 * 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。 * 对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。 所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。 * 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。 * 在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。 所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。 * 七、护理问题及措施 潜在并发症--感染、休克 疼痛--与骨折损伤手术有关 有发生废用综合症的危险--与长期卧床、骨折损害、血管、神经及肌肉损害有关 有周围神经血管功能障碍的危险--与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关 自理能力缺陷--与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。 焦虑/恐惧--与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关 知识缺乏--患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏 舒适度的改变--与疾病有关 * 护理措施 * 术后护理 严密观察病情的变化 做好心理护理 严防术后并发症 做好基础护理 用药护理 积极进行功能锻炼 谢谢！ * * * 骨筋膜室综合征Osteofascial compartment syndrome 创伤骨科：李维萍 2015年5月12日 一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 * 二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 * 骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 * 骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血 * 三、病理 缺血—水肿—缺血的恶性循环 * * 筋膜下血肿 肌肉组织水肿 骨筋膜室内容物体积增加 骨筋膜室内压力增加 肢体挤压伤 外包扎过紧 骨筋膜室内容积减少 静脉被压 毛细血管压上升 渗出增加 水肿 动脉痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降 组织灌注压下降 组织灌注减少 小动脉关闭 （早期大动脉搏动仍可存在） 毛细血管通透性增加 肌肉及神经组织进行性坏死 肌球蛋白尿 肾功能衰竭 大量渗出液 休克 酸中毒 高钾血症 心律不齐 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 * 当组织压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。 * 缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失； 肌肉缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。 * 如果有大量毒素进入血液循环，可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭 * 四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。 * 疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 * 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严