循证护理实践与批判性思维..doc

循证护理的实施现状与分析 李锐　刘之超 （四川省成都市第三人民医院，四川　成都　610031） 关键词：循证护理；实施现状；分析 中图分类号：R47　文献标识码：A　文章编号：1009-8399（2005）03-0052-03 循证护理（Evdencc－based nursing，EBN）是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。循证护理在近10年内迅速发展为一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视。为加强我国的循证护理实践研究，促进循证护理实践的发展，现就循证护理在我国的实施现状与分析作一综述。 1、循证护理概念及产生的历史背景 1.1　 循证护理的概念　根据循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中对循证医学的定义，循证护理含义可理解为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。这3个要素有机结合，缺一不可，可见，循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论而应遵循科学原则和依据办事。 1.2　EBN的历史背景　20世纪70年代Cochrane认为应将医护工作建立在合理的证据之上，而非主观经验之上。80年代，加拿大Mcmaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床工作模式命名为循证医学。1991年加拿大 Mcmaster大学的教授Alba Dicenso首次提出“循证护理”这一护理理念，其观点迅速得到普遍关注与研究。1992年英国成立Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作团，是一个非赢利性质的民间学术团体。1996年英国Nursing Standard杂志组织成立了全球第一个以实证为基础的护理中心（NHSCRO）。随后，许多国家先后建立了循证护理研究机构，如美国、加拿大和澳大利亚等。1999年香港中文大学开始出版一些循证护理有关资料。目前Cochrane协作网已发展成为包括中国Cochrane中心在内的13个国家和15个中心。我国的Cochrane中心设址在四川大学华西医院。四川大学华西医院于1999年和2000年对全院所有的在职护士进行了循证护理实践的基础培训。目前已完成11种杂志110卷963期约38520篇的手检，已检出RCT／CCT论文1718篇，其中RCT876篇，CCT842篇。《护士进修杂志》、《护理研究》和《护理学杂志》已完成检索后的文献评价并发表论文。其中RCT论文所占比例分别是2.3%、4.0%和3.8%，并呈逐年上升趋势，又以4年明显。但论文的比例仍较少，并且存在许多不足。 2、循证护理实践的类别和方法 2.1　循证护理实践的类别分为2种：一是循证护理最佳证据的提供者（door），一为最佳证据的应用者（user）。 2.2　循证护理实践的方法与循证医学实践一样，归纳为“五步曲”，即：确定临床实践的问题：查询相关资料，检索有关的医学文献；严格评价文献／经过统计学处理得出结论：结合自己的临床经验及患者的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策——通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。也有人认为循证护理实践程度包括：循证问题、循证支持、循证观察及循证应用4个阶段。 3、循证护理的SWOT分析 SWOT分析最早由美国旧金山大学韦克里（WeihrieH）教授20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。SWOT分析是战略管理的重要技术，在国外商业领域和卫生服务政策开发中得到了比较广泛地应用。该方法就是对系统或结构的优势（strengths）、劣势（weaknesses）、面临的发展机遇（opportunities）和挑战（threats）进行系统分析，然后寻求最佳的趋利避害的发展战略和策略，以充分利用发展机遇。 3.1　实施循证护理的优势（S） 3.1.1　循证护理为护理人员提供了有效的法律保证：循证护理在对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断来实施相应的治疗护理。这一过程是严格以事实为依据，在法律法规日渐完善的时代，循证护理是保护护理人员自身合法权益的有利证据。 3.1.2　循证护理加强了护理继续教育，促进了护理学科的发展，护理人员素质的提高，保证了护理质量。在护理教育和继续教育中引入循证护理理念、原则和方法、帮助护生和临床护理人员学会和掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，使护理人员在临床决策中将最好的临床研究证据应用到实践中，提高护理质量。循证护理的倡导者Nancy说：“临床护士如果关心的是临床工作，那么必须