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心律失常的识别与心电图波形的学习.
心律失常的识别与心电图波形的学习
一、心电图的组成及各波段的测量
组成:P波,P-R间期,QRS波群,S-T段,T波,U波,Q-T间期。
(1)P波:代表心房除极的电位变化。 在Ⅰ、Ⅱ 、aVF、V4-V6导联直立, aVR导联向下。P波宽度不超过0.11S。P波振幅在肢体导联小于0.25mv,胸壁导联正向波小于0.15mv,呈双向波时其振幅的算术和不应超过0.2mv。
(2)P-R间期:从P波起点至QRS波群起点。代表心房开始除极至心室开始降极的时间。成年人的P-R间期为0.12-0.20S。
(3)QRS波群:代表心室肌除极的电位变化。 QRS时间多在0.06-0.10S,最宽不超过0.11S。正常人V1、V2导联多呈rS型,V1导联的R波振幅一般不超1.0mv,S波振幅一般不超过1.5mv,最深不超过2.4mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波振幅不超2.5mv,S波深度应在0.6mv以内。在V3或V4导联,R波和S波的振幅大体相等,正常人的胸壁导联R波自V1-V6逐渐增高,S波逐渐变小。 RV5+SV1男性应小于4.0mv,女性应小于3.5mv。
(4)Q波:除AVR导联外,正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4,其深度一般不超过0.3mv,宽度应小于0.04S。
(5)ST段:从QRS的终末至T 波起点间的线段,代表心房缓慢复极过程。正常ST段多为一等电位线,其时限为0.05-0.12S。正常人在任一导联ST段下移不应超0.05mv,ST段上抬V1、V2导联不超过0.3mv,V3导联不超0.5mv,V4-V6和肢体导联不超过0.1mv。
(6)T波:T 波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外,T 波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10,而在胸壁导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。
(7)Q-T间期:从QRS波群起点至T波终点,代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在正常范围内时, Q-T间期的正常范围为0.32-0.44S。
(8) u波代表心室后继电位。U波方向大体与T 波方向一致,正常u波的时限为0.16-0.25S,平均为0.20S,其振幅不应超过同导联T波振幅的20%
二、心律失常分类
1.冲动形成异常:(1)窦房结心律失常:1、窦速2、窦缓3、窦性心律不齐4、窦性停博。
(2)异位心律:1、被动性异位心律:逸搏、逸搏心律2、主动性异位心律:期前收缩、阵发性心动过速3、房扑、房颤4、室扑、室颤
2.冲动传导异常:(1)生理性:干扰及房室分离。
病理性:1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞3、房室传导阻滞4、室内传导阻滞
(3)房室间传导途径异常:预激综合征。
窦性心律:P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,Ⅰ、II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分。
窦性心动过速和过缓
窦速:(1)符合正常窦性心律时P波的形态特点。(2)P波频率大于100次/分,一般小于160次/分,偶有达180次/分者。
2,窦缓:(1)窦性P波。(2)频率小于60次/分。
窦性停搏:规则的P-P间距中突然出现窦性P波脱落,形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系;窦性停搏之后常出现逸搏或逸搏心律。
房性期前收缩
心电图特征
期前出现的异位P′波,其形态与窦性P波有所不同,可以直立,也可以倒置。
(2) P′-R间期通常>0.12S。
(3)期前出现的异位P′波下传的 QRS波群一般与窦性QRS波群相同。
室性期前收缩:1)期前出现的QRS-T波群,其前无期前发生的相关P波。(2)期前出现的QRS波群宽大畸形,时限常>0.12S,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。(3)一般均伴有完全性代偿间歇。
室早二联律,成对室早
频发多源性室早
室性心动过速:1)心动过速突然发作,心室率通常为100-250次/分。(2)QRS波群宽大畸形,时限>0.12S,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。(3)心房独立活动与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶可出现心室激动逆传夺获心房。(4)可出夺获心室或出现室性融合波。
阵发性室上性心动过速:有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后(多为倒置的逆行P波)。QRS波可稍有不齐。
心房扑动:1)正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),扑动波之间的等电位消失。(2)QRS波群形态一般正常。(3)心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是
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