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心肺脑复苏诊治现状.
心肺脑复苏诊治现状
韩继媛
复苏指南的由来(一)
20世纪50年代前:人类尝试各种方法,对呼吸心跳停止的患者进行抢救,且成功抢救了许多病人生命,积累了不少经验
复苏指南的由来(二)
20世纪50-60年代:形成了现代复苏术四大技术 ,口对口人工通气,体表电除颤,闭式胸外按压术,肾上腺素血管活性药物应用
20世纪70-80年代:为了规范和完善复苏技术,美国心脏协会(AHA)等团体先后6次举行全国性会议制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会(ERC)等也颁布各自的心肺复苏指南。其中称为经典的三阶段九步骤沿用至90年代末
第一阶段:初期复苏处理
Airway: 保持呼吸道通畅
Breathing: 人工呼吸
Circulation: 人工循环
第二阶段:心脏复苏后处理
Drugs: 药物应用
ECG: 心电图监测
Fibrillation: 电除颤
第三阶段:后期复苏处理
Gauge: 病情估计
Human Mentation: 恢复神志
Intensive Care Unit: 重症监护治疗
复苏指南的由来(三)
20世纪90年代:
1992年,第五次全美心肺复苏与心血管急救会议上
(1)制定了心脏紧急救治和心肺复苏指南(Guidelines for ECC and CPR )
(2)93年 成立了国际复苏联络委员会ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation)
1997年Advanced Cardiac Life Support 一书提出心肺复苏术三阶段ABCD四步法:
三阶段ABCD四步法
第一阶段
A.(Airway)开放气道
B.(Breathing)正压通气
C.(Circulation)胸外按压
D.(Defibrillation)除颤
第二阶段
A.? 进一步气道控制,气管内插管
B.? 评估气管内插管通气是否充分,
正压通气
C.? 建立静脉通道,药物治疗
D.? 识别心搏骤停的可能原因,并作
鉴别诊断
第三阶段
A.? 保证气道通畅
B.? 给氧
C.? 诊断引起心搏骤停的主要原因,
并作各类检查
D.? 评估生命体征
复苏指南的由来(四)
1998年10月6-9日在Dallas 举行首次会议,完善并着手修订复苏指南
1999年1月15日,由Richard O. Cummis 等医师编纂的ACLS培训教程,提出五阶段四步法(the Five Quadrats Approach to ACLS-EP)
五阶段四步法
第一阶段
开放气道(治疗)
检查呼吸(评估)二次通气(治疗)
检查脉搏(评估)胸外按压
检查心律(评估)电除颤(治疗)
第二阶段
确定气道是否通畅(评估)
气管内导管位置是否通畅(评估)气管内导管作正压通气(治疗)
连接心电图(评估)开放通道(治疗)抗心律失常药(评估、治疗)
鉴别诊断
第三阶段 ?
给氧----开放静脉----监测----补容
第四阶段
体温----血压----心率----呼吸
第五阶段
容量----周围血管阻力----心泵功能----心率
复苏指南的由来(五)
2000年2月,经过二次的证据评估小型会议后,召开了第二次国际性复苏指南2000会议,颁布了第一部循证的科学的国际性复苏指南,在此提供了有效、简便易学及最领先的复苏理念、研究依据和实际经验。《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》(Circulation 2000; 102 [suppl])
2005-1-23/2005-1-29
美国德克萨斯州达拉斯市举行了5年一度的CPR与ECC指南国际会议,重新修订2000年国际指南,强调制定国际指南坚持遵从科学循证的基本原则
2005年11月一部更新的临床重要指南将在《循环》杂志发表
基本概念
猝死(Sudden death) 又称急死,是不包括暴力、电击、溺水、自杀等原因致死的一种急速的意外的自然死亡(Sudden unexpected death)
Noseda 及Folbott 提出发病1小时内死亡者为猝死
猝死: 必然是发生在心脏呼吸骤停的基础上自然死亡,也是死亡的一种形式,其死亡已成事实,不可能复苏成活
心脏骤停: 是一种临床死亡状态,即处于临床死亡期,后4-6 分钟进行有效的CPCR 部分复苏存活,部分死亡(猝死)
植物状态: (1) 经抢救心搏
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