心胸外科疾病护理常规终..doc

第二节 心胸外科护理常规 心胸外科疾病围手术期一般护理常规 一、术前呼吸道准备： （1）术前3周戒烟，以减少呼吸道分泌物，避免术后肺部并发症的发生。 （2）少去人多的公共场所，避免呼吸道感染。有呼吸道感染者给予雾化吸入或使用抗生素控制感染。 （3）进行术前呼吸功能训练： ①横膈-腹部呼吸（腹式呼吸）训练：患者取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉，双手放于腹部正中外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨胀，用嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。 ②咳嗽训练：患者取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口，令患者做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后，连做3次短呼吸，干咳1声，嘴保持微张，快速深呼吸后用力咳嗽1～2次。 ③深呼吸训练：嘱患者用力吸气，在吸气末憋气约2秒钟，再缓慢呼气。一般呼气时间为吸气时间的2倍，另外还可指导患者使用深呼吸训练器和吹气球来训练。 二、术前常规准备： 1、术前8小时禁水，12小时禁食，避免因麻醉或手术引起呕吐导致窒息或吸入性肺炎。 2、手术区域备皮，包括两侧腋毛，前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线5cm以上。 3、抗生素皮试，备血。 4、术晨测量血压，心脏手术患者术前1天测量身高体重并记录在护理记录单上，为术中、术后用药和呼吸机潮气量的调节提供依据。 5、更换清洁患服，取下首饰及假牙交家属保管。 6、室人员共同核对相关信息无误后送入手术室。 7、麻醉后置尿管。 三、术后饮食护理：全麻者气管插管拔除4～6小时后无呕吐即可开始饮水，术后第1日从进水、牛奶、菜汤等流质饮食，粥、汤面、果泥、菜泥等半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。少量多餐，给予肉、鱼、蛋、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、易消化饮食。 四、术后呼吸道管理： 1、持续低流量给氧，氧流量2～3升/分，改善呼吸功能。 2、常规给予雾化吸入，以稀释痰液，预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅。 3、定时协助患者叩背、排痰，鼓励患者有效咳嗽，促进肺复张。 五、胸腔闭式引流护理常规： 1、体位与活动：患者取半坐卧位，便于胸腔引流，同时膈肌下移能增加肺活量，改善呼吸。下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。 2、保持管道密闭和无菌： （1）引流长管没入液面3～4cm，并始终保持直立，引流管周围用凡士林纱布包盖严密。 （2）随时检查引流装置的密闭性及引流管有无脱落。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 （3）搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔形成气胸。 3、保持引流通畅：术后应定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。 （1）术后当日每30～60分钟挤压引流管1次，若引流液过多则应不断挤压，防止引流管堵塞。 （2）挤压方法：医护人员站在患侧，双手握住胸管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。 （3）如接有负压装置，吸引力控制在2.0kpa为宜，负压过大会增加胸腔内出血并引起疼痛。 4、严格无菌操作，防止逆行感染 （1）保持引流装置无菌，及时更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作规程，防止感染。 （2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。 （3）引流瓶口应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。 5、拔管护理：一般放置引流48～72小时后，无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，x线胸片显示肺复张良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。 肺部及胸膜疾病围手术期护理常规 外科治疗常见的肺部及胸膜疾病有肺部肿瘤、肺结核、肺囊肿、肺大疱、支气管扩张及脓胸等，护理的重点是保持呼吸道通畅，促进余肺膨胀，维护呼吸功能。 【病情观察要点】 1、观察并记录生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。 2、观察患者咳嗽、咳痰、咯血情况，咯血患者应观察咯血的量、颜色、性质及出血速度，准确记录咯血量，若咯血过多应配血备用。 3、保持呼吸道通畅，严密观察患者有无窒息现象发生。若出现胸闷、憋气、发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等征象时应及时处理。 4、术后观察胸腔闭式引流的水柱波动情况，观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下水柱波动4～6cm，若波动过大可能存在肺不张，若无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张。若胸腔引流管内出现大量鲜红色血性液体并且4～5ml/kg.h，持续3小时以上者应警惕胸腔内有活动性出血的可能。 5、术后观察伤口