心脏外科疾病护理常规MicrosoftWord文档..doc

心脏疾病外科治疗病人的护理 目录 一、动脉导管未闭术后病人的护理 二、二尖瓣置换术后病人的护理 三、法洛四联症病人的护理 四、房间隔缺损术后病人的护理 五、风湿性心脏病术前术后病人的护理 六、冠心病外科术后病人的护理 七、室间隔缺损术后病人的护理 八、主动脉窦瘤破裂术后病人的护理 九、监护室病人交接班的内容及程序 一、动脉导管未闭术后病人的护理 （一）、概述 动脉导管未闭小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。 、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。 、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。 、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。1、注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。2、如出院时带有药物，应按时给患儿服用。 3、定期测血压，了解有无术后高血压。 4、注意心率。动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院后心率持续快，达120次/分以上者，应到医院复查。 5、体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发烧且持续不退者，应去医院检查。 6、术后半年应去医院复查。 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。 2.补充及调整血容量 ：注意单位时间的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白维持在100g/L左右。 3.呼吸支持 ：注意停呼吸辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平衡过渡。 4.维持电解质的平衡：一般血清钾在4-5mmol/L,临床常采用0.3%-3%补钾，如输入1.5%-3%浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后要及时复查血钾，补钾同时注意适当补镁。 5.风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。 6.注意心率、心律变化 7.抗凝治疗 ：静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：时间24秒左右，活动度30%左右）和INR（要求值2-2.5）调整用药量。 8.引流液颜色及警惕失血的观察 （1）如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。 （2）引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿少、脸色异常及颈静脉怒张等）。 （3）引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。 （4）有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）；如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时向医生报告。 9.防感染和溶血 ：对长期体温高、进食差、进行性消瘦的病人，要注意血液的检查，必要时按医嘱做血培养。 10.注意监听瓣膜音质，若发生急性卡瓣，应立即采取叩击心前区等急救措施。 （五）、健康教育 华法林药物指导 华法林首次量为3-5mg.尔后依血化验的结果，观察病人个体反应及临床有无出血表现，及时调整用量，严防用药过量或不足。维持用量：一般为3mg/d. (一)抗凝剂注意事项 1.机械瓣移植术后，必须终生不间断地抗凝治疗。生物瓣术后抗凝3-6个月。 2.及时发现：鼻腔出血，牙龈出血、血尿、腹痛、昏迷等抗凝过量征象。 3.及时发现：心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状、心瓣音响异常等抗凝剂不足等征象。 4.影响血化验结果及（或）体内抗凝剂的效力的诸因素如下： （1）减弱抗凝剂作用的药物：消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。 （2）增强抗凝作用的药物，有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉