心血管疾病血流动力学监护技术..doc

心血管疾病血流动力学监护技术 Swan－GanzSwan－Ganz气囊漂浮导管　　一、Swan－Ganz气囊漂浮导管 在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。临床适应适应①急性心肌梗塞合并症：心力衰竭，低心排综合征或休克，机械性损害（如：二尖瓣返流、室间隔穿孔或亚急性心脏破裂伴心包压塞）的血流动力学的连续监测，随时了解心功能情况并指导治疗。反复严重的心绞痛，梗死后心绞痛的诊断和预后评价。 ②慢性心衰患者：在休息、运动期间评价心脏功能以及评价对治疗的反应；鉴别充血性心力衰竭的原因（如：缩窄性心包炎，限制性心肌病或小动脉高压症）。 ③需要静脉滴入血管活性药或进行输液治疗的重症患者：严重呼吸衰竭或肾功能衰竭，广泛外伤，大面积烧伤，严重的败血症，大范围肺栓塞，可疑心包压塞，持续低心排综合征或休克，用于观察药物对心脏功能的影响及评价用药后效果。 ④心脏手术中、术后用于指导治疗：冠状动脉搭桥术、复合瓣膜换术、复杂性先天性心脏畸形纠治术等。 ⑤心脏病人行其他手术时：用于保证手术及麻醉的安全，并可指导用药。 ⑵禁忌症 急性或亚急性感染性心内膜炎 其他急慢性感染、发热、及传染病 活动性风湿性心瓣膜病、急性心肌炎 重度心力衰竭、严重室性心律失常和高度房室传导阻滞 严重肝、肾功能不全 出血性疾病 Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。病情复杂且病程较长者有时需反复置管。Swan－Ganz气囊漂浮导管漂浮导管Swan－Ganz导管导管全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。双腔心导管导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测。三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。　 : 正常值5.88-11.7kPa(60-120mm水柱)，反映右房或胸腔段上下腔静脉内的压力。高于正常值提示血容量过大或有心功能不全；低于正常值为血容量不足。 ⑹心排血量：正常为4-6L/min，如以体表面积进行校正可得出心排血指数（CI），正常值2.6-4L/（min*m3）体表面积。心排血指数下降见于心力衰竭和心源性休克。 　置管术经肘静脉、颈内静脉颈静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。 静脉途径 插管方法 优点 缺点 肘前静脉 经皮（切开） 易学、安全、局部易压迫对抗凝和溶栓的病人最合适 瘀血、血栓形成，感染、静脉痉挛 颈内静脉颈静脉从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。 （一）术前准备 环境准备：手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。地面以2～5％的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30min。心导管室的设置：心导管室可在ICU内单独设置，其为一16～20m2的单间，室内配备一操作床，床边设X光机及心电监护仪。除颤机、麻醉机、气管插管物品；氧气及负压气源、血压表、听诊器等也属室内必备物品，此外心导管室还应存有待用的消毒后插管设备及抢救药品等。 　2．物品准备：无菌Swan－Ganz气囊漂浮导管一根。静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、手术刀片、三通板等泡于酒精中备用。换能器、床边监护仪。碘酒、酒精、龙胆紫、棉签，5ml空针备用。 导管包：手术衣2件；无菌手巾6块；长方形治疗盘1个；无菌纱布4块；蚊式钳4把；蚊式镊1把；带齿钳回把；刀柄1把；柯柯钳1把；艾丽斯钳1把；缝皮针及线；无菌手套2副；治疗碗2个；巾钳4把；纱球4个；5ml及20ml注射器；7号长针头1个。导管包内物品配齐，外包双层包皮高压消毒后备用 3．药品准备：利多卡因、心得安、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胶等。2％普鲁卡因2支肝素液配置：肝素 100mg／支加入 0． 9％生理盐水 1000ml中，相当于 12．5IU／ml。将其中的500ml为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用4．病人准备：平卧位，头偏向一侧，插管部位清洁。测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等，并记录在护理记录单上。测录身高以cm为单位，体重以