心血管病患者用药注意事项..doc

心血管病人处方审查注意点 药师审查处方发药时应注意的问题 也是医师处方注意事项 如今人们对药师不再满足于为他们提供药品，而是要求提供安全有效的以患者为中心的用药服务。在药师走向临床、走向病人时，药师日常的工作显得更重要。而要做好这两项工作，药师不但要掌握好药物的剂量、用途、用法、不良反应，还要掌握好药物的药理作用、体内动态过程和各类药物的合理应用等。 一些年轻医师因缺乏经验，开处方时多注意对症下药，往往出现一些不合理的用药现象，所以药师审查处方发药时应注意以下几点： 从使用对象方面考虑： 使用对象是否正确：对于一些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女的用药，应根据其特点注意有些不能使用的药物类别。如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物；孕妇禁用胃复安、阿司匹林、庆大霉素、卡那霉素等，卡马西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期妇女应慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等；老年人由于生理功能的减退，并经常是患有多种慢性疾病，故用药时更应该注意，如抗感冒药物中大多会有伪麻黄碱类成分，患有高血压、冠心病、甲状腺机能亢进的老年患者均应慎用或不用，还有抗胆碱类药物如颠茄类、胃病的治疗药物如胃舒平等药品对于青光眼、前列腺肥大患者应禁用。 特殊病人的用药禁忌：如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后，由于氨茶碱的中枢兴奋作用，患者出现心悸，医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率，但本品还会引起支气管痉挛，加重哮喘，甚至引起死亡，故哮喘病人禁用普萘洛尔；又如有的医生给糖尿病患者开出二甲双胍和普萘洛尔，由于普萘洛尔系β受体阻滞剂虽可表面地减轻二甲双胍出现的低血糖反应（心悸、出汗等），但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解，从而增加发生虚脱的危险性，故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔，药师遇见此类处方，应与医生沟通，建议修改后再配药。 药物副作用要告知患者：对药物的非治疗性作用（副作用）、不良反应等，发药时应预先告诉患者，以免停用。如654－2服后会出现口干，要向患者讲明；再如盐酸曲马多（曼其丁）可引起体位性低血压，应告诉患者服药后不要剧烈运动等等。 药物的特殊用法 ：有些药物出厂时分两部分，部分患者因不会看说明书而不知所措。如云南白药中带一保险粒子，较重的跌打损伤患者应先服1保险粒子，轻伤及其他病症不必服，部分患者最后服之。再如，有的药物须注意服药时辰和初次大剂量，像强的松、灭滴灵等。药师发药时除用文字写清外，还应以语言向患者交待清楚，以免患者产生疑虑。 从使用医生方面考虑： 书写是否规范：有的医生在开处方时疏忽大意或因习惯、错写或不写剂型和规格，如山莨菪碱（654-2）每片5毫克，写成50毫克；硫酸阿托品注射剂有0.5毫克、1毫克、5毫克三种，而医生处方中只写一支，不注明是那种规格；泰胃美片（西咪替丁）有0.2、0.4、0.8三种规格，医生只写每次服一片；还有的医生处方潦草，龙飞凤舞，很难辨认；处方上应填写的项目如性别、年龄等都不填写，药师审核处方时如发现此类问题，应退回给医生，更正后方可调配。 了解医生用药意图： 从药物方面考虑： 　　一、药物体内动态过程 　　某医师为一胃溃疡患者开的处方为硫糖铝、雷尼替丁。硫糖铝在酸性条件下才能与胃黏膜结合起保护作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，破坏了硫糖铝所需要的酸性环境，故两药不宜合用。另一个对胃痛、恶心患者所开的普鲁本辛和胃复安同时出现的处方，显然也不合理。前者抑制平滑肌运动，而后者促进平滑肌运动。当时医师只考虑两种药的作用即前者止痛、后者止吐，而没考虑药物的机理和配伍后的效果。这时药师要向患者交待清楚：胃复安饭前服，普鲁本辛痛时服，二者要间隔一定时间应用。此类问题虽很简单，但屡见不鲜，因为医院每年要来一批年轻医师，临床经验少，所以要经常提醒。 抗生素不合理应用最常见。我们在工作中遇到过这样的处方，对有炎症的患者将阿莫西林、头孢拉定与琥珀酸乙酰红霉素（利君沙）合用，前者为青霉素、头孢类药物，后者为大环内酯类药物，二者合用致药物发生拮抗。前者是繁殖期杀菌剂，后者是速效抑菌剂，二者合用，大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制，处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素、头孢类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，而使抗菌效能降低。 七、药物名称 　　有很多药物名称相似，但作用大不一样，有的甚至相左。如处方中常错写的阿拉明与可拉明、消心痛与消炎痛、地巴唑与他巴唑、东莨菪碱与山莨菪碱等。药师要根据处方上的其他药物看患者是什么病，以免出错，一字之差铸成大错的例子屡见不鲜。 同药异名：很多药厂为创名牌、抢市场，生产的药品都冠以商品名，从而造成大量的药品同药异名，如感冒药不下数十种，其中大多数都含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等，但商