心衰诊疗规范080530..doc

心衰（慢性心力衰竭）中医诊疗规范 中医心衰病属西医慢性心力衰竭范畴，慢性心力衰竭是由于心脏结构异常或功能性疾病导致心室泵血和（或）充盈功能受损而引起的一组复杂的临床症候群，是多种心脏疾病自然发展的最终阶段和主要死亡原因，其发病率高，死亡率高，5年的存活率与恶性肿瘤相仿。 1.标准标准： 1.1中医诊断标准：执行中医证候疗效判定标准：《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》和《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.1－1997） 1.2西医诊断标准：执行中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》（2007年12月） 心功能判定标准：按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方法判定 生活质量评定标准:明尼苏达心衰生存质量表计分 1.3临床表现：因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。 1.4实验室检查：血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑纳肽检测、凝血功能、甲状腺功能等； 1.5其他检查：心电图、心脏彩色多普勒超声，胸片，腹部超声、动态心电图等。 2.鉴别诊断： 2.1气短 两者同有呼吸异常，心衰发作时主要表现为呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。相同点是：两病同为呼吸异常；不同点是：心衰以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；而气短则呼吸微而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，可平卧。 2.2哮病 哮病多有先兆症状，发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。痰伏于肺是关键，每因外感，饮食情志，劳倦而诱发，是发作性的痰鸣气喘疾患，哮声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病，多属实证。 3.中医治疗 3.1内治法： 3.1.1气虚血瘀证 主证：心悸，气短，胸闷不适或胸部疼痛，神疲乏力，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代或脉沉细无力。 治法：益气活血、温阳利水 方药：芪红汤加减（院内协定方） 黄芪15g、红景天9g、桂枝9g、葶苈子12g等 加减：血瘀甚者，加丹参、丹皮、红花、川芎 气虚甚者，加党参、太子参、人参、白术 水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓 便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁 辨证使用中成药： 补气脉通片（院内制剂）：每日三次，每次4片； 补心气口服液：每次10毫升，一日三次 参麦注射液：30毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次 通心络胶囊：每次3粒，一日三次 疗效评价：气虚血瘀证一般出现在心衰稳定期患者。根据临床研究发现本证是慢性稳定性心衰的主要证型之一。本专科长期应用芪红颗粒治疗气虚血瘀心 衰，并进行了疗效观察。2005年曾选取70慢性心衰患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中医辨证施治芪红汤。2个月后观察疗效。结果显示两组治疗后心功能较治疗前有明显改善，治疗组总有效率85.7%较对照组的60.6%为高，差异具有显著性(P0.05)；而显效率(28.57%)则高于对照组(14.29%)(P0.05)。治疗前后在心率、左心室射血分数方面治疗组与对照组均有效(P0.05)，6min步行试验治疗组病人与对照组比较有统计学差异(P0.05)，但两组比较无统计学差异(P0.05)。结论表明芪红汤具有不同程度降低基础心率、提高左心室射血分数的作用，观察6min步行试验，硝酸脂类药物及利尿剂的停减率，中医证候积分，Boston心力衰竭诊断标准积分，各组治疗前后比较，均较治疗前明显改善，它能提高病人实际生活能力及生活质量，并且在心衰患者的体能恢复中显示出明显优势，具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。 3.1.2痰瘀交阻证 主证：心悸气短，咯白痰或痰黄粘稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌暗淡或降紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 治法：活血化瘀、化痰通络 方药：宁心通痹汤加减（院内协定方） 当归9g、丹参9g、红花9g、瓜蒌12g、薤白9g、檀香6g、厚朴9g、 川芎9g、桔梗9g等。 加减：喘甚者重用葶苈子,可加炙麻黄、细辛、炙桑皮 水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓 便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、莱菔子等 辨证使用中成药： 宁心通痹胶囊：每次5粒，一日三次 化痰脉通片：每次3片，一日三次 通过住院病历回顾性分析，结合新疆地区地域气候、饮食习惯特点，痰瘀互阻为新疆地区慢性心衰常见证型。本方的前期研究将64例痰瘀互结型冠心病心绞痛患者随机分为心痛宁加味方治疗组33例,复方丹参片对照组31例,观察结果示：心痛宁加味方对临床症状的改善；中医证候