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0109 201308130011 广东市精神残疾评定精神科医师培训 广州市精神病医院 广州市脑科医院 培训内容 一、精神障碍和精神残疾的定义 二、精神障碍的诊断 三、WHO-DAS使用方法 四、精神残疾的分级 五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断 一、精神障碍和精神残疾的定义 精神障碍（精神疾病）：是指在各种因素的作用下造成心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。 精神残疾：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾 要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程 要点3：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等 二、精神障碍的诊断 （一）诊断工具： 1、0-17岁：弥漫性发育障碍的诊断。但17岁以上的孤独症仍然有存在。 2、 18岁以上：ICD-10-AM 精神障碍症状检查表。但18岁以下仍然有精神障碍患者。 （二）诊断环境：私下、安静，先单独与被调查者交谈，如需要再与家属补充。 ICD-10-AM 精神障碍症状检查表 　　　 　　　精神障碍症状检查表是一个半定式的工具，本检查表是对WHO ICD-10精神障碍症状检查表1.1版的改编 使用指南 Step 1: 检查筛查表中列出的阳性症状 (√或ⅹ)。 Step 2: 仅使用筛查时评为阳性的那些模块。 Step 3: 检查已用模块中的阳性症状(√或ⅹ)。 Step 4: 根据模块的指导考虑不同的诊断或综合征。必要时，使用其他模块。 Step 5: 使用F类别(如 F41.0)在首页中记录/编码* 阳性诊断。 Step 6: 在首页中记录任何相关的临床注释。 诊断问题 依据ICD-10，与我国CCMD-Ⅲ基本一样，大家要熟悉诊断标准。 要掌握最常见的几个病种诊断标准： 　精神分裂症 双相障碍、躁狂、抑郁症 器质性精神障碍，如老年性痴呆 神经症 人格障碍 精神活性物质所致精神障碍 孤独症 （一）脑器质性精神障碍 痴呆 谵妄 其他 痴呆 痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应证明上述症状至少已存在6个月。 排除抑郁、精神发育迟滞和谵妄。 　常见有：阿尔采末氏病性痴呆 　　　　　血管性痴呆 其他 脑外伤所致精神障碍（脑震荡后综合征） 脑炎所致精神障碍（脑炎后综合征） （二）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 依赖综合征： 在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条： a. 对使用该物质的强烈渴望或冲动感； b. 对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制； c. 当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断症状； d. 耐受的依据，例如必须使用较高的剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应； e. 因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； f. 固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。 （三）精神病性障碍 精神分裂症 分裂型障碍 妄想障碍 短暂的精神病性障碍 感应性妄障碍 分裂情感障碍 精神分裂症 a.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； b.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； c.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； d.与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。 e.伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； f.思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作； g.紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； h.“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 I.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 要求在一个