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急性中毒的急救和护理.
急性中毒的急救和护理
某些物质(如化学,食物,有毒动植物等)接触或进入人体后,在一定的条件下,与体液,组织相互作用,进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能,使正常生理功能发生严重障碍,引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱,称为中毒。急性中毒发病急骤,症状严重,恶化迅速,如不及时救治可危及患者生命。
急性中毒的抢救原则
阻止毒物吸收
根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。
吸入性中毒 立即脱离现场,移至通风良好的环境中,解开衣领,保暖,保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,昏迷者防止舌后坠。
接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场,脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要5~30分钟,并选择适当的中和液和解毒液冲洗。
口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。
催吐:病人神志清楚且能合作时,此法简便易行。让病人饮温水300~500ml,然后用手指或压舌板刺激舌根或咽后壁诱发呕吐,如此反复进行,直至胃内容物完全呕出为止。也可根据中毒性质选择催吐液,如吐根糖浆、阿朴吗啡、1:10000~15000高锰酸钾溶液等。昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒,惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压等禁忌催吐。
洗胃:一般服毒物6小时内洗胃最有效,如毒量大、毒物多,尽管服毒大于6小时以上仍须洗胃,并根据毒物选择合适的洗胃液。服食强腐蚀性毒物、惊厥未控制、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。
清水 ———————————原因不明的急性中毒
生理盐水 —————————各种中毒
1:10000~ 15000高锰酸钾——巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类(乐果禁用)
2%~ 4%碳酸氢钠——————有机磷农药、氨基甲酸酯类农药(敌百虫、强酸中毒禁用)
1%~ 2%醋酸、食醋—————碱性物质中毒(强碱中毒)
蛋白液、牛奶、豆浆、米汤 —腐蚀性毒物、硫酸钡中毒
1%~ 3%鞣酸溶液、浓茶———吗啡、阿朴吗啡、洋地黄、辛可芬
3 %过氧化氢10ml +100ml水—氰化物、磷中毒
植物油 ——————————酚类(来苏儿、石炭酸、煤蒸馏酚)中毒
5 %硫酸钠溶液———————硫酸钡、氯化钡
0.5% ~ 1%活性炭混悬液———河豚鱼、生物碱中毒
1% ~ 10 %淀粉溶液、面汤——碘中毒
1%~ 3%氧化镁溶液—————阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸
排除肠内毒素:用导泻剂25%硫酸镁30~60ml或50%硫酸镁40~50ml洗胃后向胃管内注入,有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁,可用高压盐水或温水灌肠。
促进已吸收的毒物排泄
大量饮水、静滴液体。
利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄,因此加速利尿可促进毒物的排出。
利尿药:可用速尿、20%甘露醇,最好将尿量控制在200~300ml/h,既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能,又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。
碱化尿液:改变尿pH值可促使毒物由尿排出,如用5%碳酸氢钠碱化尿液可以增加弱酸性化合物(如苯巴比妥、水杨酸类)的排出。如有急性肾功能衰竭不宜采用利尿方法。
吸氧 主要用于一氧化碳中毒的病人,其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出。
透析疗法 包括腹膜透析、血液透析等方法,对镇静催眠药、抗生素、生物碱等中毒有效,一般在中毒后12小时内进行效果较好。
透析指征:1)毒物属于可被透析出体外者,如巴比妥类,异烟肼,磺胺类等;
2)估计中毒剂量大,预后严重者;
3)中毒后发生肾功能衰竭者。
血液或血浆置换 将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆分离出来弃掉,补充正常的血液或血浆。此法适用于血液透析无效或小儿患者无法施行上述方法者。
拮抗解毒:
应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗,以消除毒物对机体的毒性作用,促使其迅速排出。
有机磷农药中毒—解磷定、氯磷定(禁忌解磷定与碳酸氢钠配伍用)
有机磷农药中毒—阿托品(接触毒物9小时内达阿托品化)
镇静剂类中毒——纳洛酮
亚硝酸盐中毒——亚甲蓝(小剂量1~2mg/kg,低浓度1%~2%,反复使用,与维生素C同用)
急性异烟肼中毒—维生素B6
急性氰化物中毒—亚硝酸钠(3%亚硝酸钠溶液10ml静注,随即用25%硫代硫酸钠50ml静注)
对症及支持疗法
很多急性中毒并无特殊解毒方法,因此对症及支持治疗甚为重要,其目的在于保护并恢复重要器官的功能,如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理。
有机磷农药中毒
中毒机制
有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全,经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身,在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯酶活性,致使乙酰胆碱不能被酶分解而积聚,从而使中枢
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