急性单纯性阑尾炎..doc

  1. 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性单纯性阑尾炎.

(一)医师表单 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为急性阑尾炎(单纯性/化脓性/坏疽性/穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003) 行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47。09) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 天 时间 住院第1天 (急诊手术)术前 (急诊手术)术后 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史与体格检查 口完成首次病程记录 口完成大病历 口开具常规检查、化验单 口上级医师查房 口确定诊断 口术前准备 口女性患者必要时请妇科会诊 □通知手术室,急诊手术 □术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对,填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》 口收回实验室检查结果 □知情谈话签字 口向患者及其家属交待相交术前、术中、术后注意事项 □大型医疗设备检查同意书签字 □贵重药品或自费药品同意书签字 □手术同意书签字 □麻醉同意书签字 口查看患者 口上级医师查房 □完成手术记录 口完成术后病程记录 口24小时内完成手术记录 口向患者及其家属交待手术后注意事项 口检查有无手术并发症 口麻醉科医师随访,检查麻醉并发症 重点 医嘱 长期医嘱(术前): □外科护理常规 □一级护理 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱: □禁食水 口急查血、尿常规(如门诊未查) □急查凝血功能 □急查肝肾功能、电解质、血糖 □心电图 □胸片 □腹部立卧位平片 □腹部B超 □感染性疾病筛查 临时医嘱: □在硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术 □术区备皮 □留置导尿(必要时) □抗生素皮试 □预防性用药(术前) 长期医嘱: 口同前 临时医嘱: □心电监护、吸氧(必要时) □切口处沙袋加压 口急查血常规(必要时) 口输血(必要时) 口镇痛等对症处理 □术后切除物送病检 长期医嘱: □术后常规护理 □一级护理 □特级护理 □禁食水 □术后平卧位6小时 口留置引流管并记引流量 口心电监护或生命体征监测 口补液+抗菌药物应用 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 病情 变异 记录 口无 口有,原因: 1. 2. 口无 口有,原因: 1. 2. 口无 口有,原因: 1. 2. 医师 签名 时间 住院第2天 (术后第1日) 住院第3天 (术后第2日) 住院第4天 (术后第3日) 主 要 诊 疗 工 作 口查看患者 口上级医师查房 口完成术后病程记录 口观察肠功能恢复情况 口向患者及其家属交待手术后注意事项 口复查血常规 口复查电解质(必要时) 口上级医师查房 口切口换药 口术后病程记录 口必要的化验项目进行复查 口观察有无并发症 口上级医师查房 口术后病程记录 口观察患者切口有无血肿、渗血 口进食情况及一般生命体征 口根据病情决定停用静脉抗菌药物 口观察有无并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱: 口外科常规护理 □三级护理 □二级护理 □一级护理 口肛门排气或肠蠕动恢复后全流食 口留置引流管并记引流量 口停止留置导尿 口补液+抗菌药物应用 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱: 口复查血常规及生化检查(根据情况) 口输血(必要时) 口镇痛等对症处理 长期医嘱: 口外科常规护理 □三级护理 □二级护理 □一级护理 口全流食 口留置引流管并记引流量 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱: 口复查血常规及生化检查(根据情况) 口伤口换药 口拔引流管 口镇痛等对症处理 长期医嘱: 口外科常规护理 □三级护理 □二级护理 □一级护理 口全流食 口留置引流管并记引流量 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱: 口复查血常规及相关指标 口伤口换药 口镇痛等对症处理 病情 变异 记录 口无 口有,原因: 1

文档评论(0)

dbtx + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档