- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径.
急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径(试行)
一、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35阑尾炎K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。
2.有手术适应证,无手术禁忌证。
(1)适应症:急性单纯性阑尾炎一经诊断明确,即可手术治疗,
但如病程超过3天,则手术难度及术后产生并发症的几率明显增大,可以行保守治疗。
(2)禁忌症:严重心肺疾病影响手术安全者。
(四)治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫
生出版社),《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)
诊断明确者,建议手术治疗。
对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗并建议转诊。
对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗并建议转诊。
急性单纯性阑尾炎手术部位感染的病原菌主要为G-杆菌和厌氧菌,推荐选用头孢呋辛术前0.5-1.5小时静脉注射1.5g,术后则每8小时静脉注射或肌内注射0.75g,至停药;或头孢噻肟于麻醉前0.5-1小时静脉注射1g,手术过程中1g,术后每6-8小时1g,至停药;联合甲硝唑0.5g ivgtt bid-tid,至停药。
(五)标准住院日为≤7天
(六)住院期间检查项目
1.术前准备(术前评估)1 天,所必须的检查项目
血常规、尿常规;
凝血功能、肝肾功能、血型;
感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,视当地条件);
心电图;
其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等
预防性抗菌药物选择与使用时机
(1)按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。
如手术时间超过4小时,加用1次。
无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
2.手术日为住院当天。
(1)麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
手术方式:顺行或逆行切除阑尾。
病理:术后标本送病理检查。
实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
3.术后住院恢复≤7天。
术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗。
术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。
术后2-3天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理。
术后复查血常规。
(八)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
患者一般情况良好,恢复正常饮食。
体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基
本正常。
切口愈合良好(可在门诊拆线)。
(九)变异及原因分析
对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术;必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。
手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径双向转诊流程
(一)向上级医院转诊条件
1.手术风险较大(例如高龄、妊娠期)时。
2.合并有严重基础疾病,在当地医院没有条件治疗或不能得到良好控制的。
3.病情严重(如出现弥漫性腹膜炎、感染性休克)时。
4.术后出现严重并发症(例如肠瘘并弥漫性腹膜炎、腹腔内出血)时,可转送上级医院治疗。
(二)安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力,通知上级转诊中心做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.到达上级医院后,上交详细的转诊记录单。
(三)转回基层医疗机构诊治
术后病人生命体征稳定,肠蠕动恢复正常,切口无明显感染者可转回当地医院继续换药及拆线治疗。
三、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径表单
适用对象:第一诊断为 急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35 K35.9)术
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤7天
时间 住院第1天(急诊手术) 住院第2天(术后第1天) 住院第3天(术后第2天) 主
要
诊
疗
工
作 询问病史,体格检查
书写病历
上级医师、术者查房
制定治疗方案
完善相关检查和术前准备
交代病情、签署手术知情同意书
通知手术室,急诊手术 上级医师查房
汇总辅助检查结果
完成术后第1天病程记录
观察肠功能恢复情况 观察切口情况
切口换药
完成术后第2天病程记录 重
点
文档评论(0)