- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性白血病(中西医结合治疗).
急性白血病
一、概述
急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。AL起病缓急不一,主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
急性白血病属于中医学“急劳”、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。
二、西医诊断
(一)临床表现
1、正常骨髓造血功能受抑制表现:贫血、出血、发热是本病三大主症。
2、白血病细胞增殖浸润的表现
(1)淋巴结和肝、脾肿大,巨脾罕见。
(2)骨骼和关节:常有胸骨下段局部压痛;可出现关节、骨骼疼痛。
(3)眼部:粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。
口腔和皮肤:可出现牙龈增生、肿胀;皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起、变硬,呈紫绿色结节。
中枢神经系统白血病(CNSL):临床上轻者表现为头痛、头晕,重者有呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。
睾丸:睾丸可出现无痛性肿大。
此外,白血病可浸润其他组织器官。
(二)实验室检查
1、血象:大多数患者白细胞增多,超过10×109/L以上者可称为白细胞增多性白血病。也有白细胞计数正常或减少,低者可1.0×109/L,称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和(或)幼稚细胞。患者常有不同程度的正常细胞性贫血。约50%患者血小板低于60×109/L,晚期血小板往往极度减少。
2、骨髓象:是诊断AL的主要依据和必要检查。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)=30%为AL的诊断标准(按照WHO的新标准ANC=20%即可诊断为AL)。
目前临床常采用FAB形态学分型:
(1)原粒细胞的形态分为两型
Ⅰ型:典型原始细胞,胞浆中无颗粒。
Ⅱ型:有原粒细胞的特性,胞浆量较少,有少量细小颗粒。
原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。
(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
①急性髓细胞白血病微分化型(M0):骨髓原始细胞30%,无嗜天青颗粒及Auer小体,核仁明显,髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞3%;电镜下MPO阳性;CD33或CD13等髓系标志可呈阳性,淋巴系抗原通常为阴性,血小板抗原阴性。
②急性粒细胞白血病未分化型(M1):骨髓中原粒细胞=90%(非红系细胞),早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
急性粒细胞白血病部分分化型(M2):(分为两种亚型)
M2a:骨髓中原粒细胞为30%—90%(非红系细胞),单核细胞20%,早幼粒细胞以下阶段10%。
M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞30%。
④急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主30%( 非红系细胞),其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒。可分为两种亚型:
M3a(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集甚或融合。
M3b(细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
⑤急性粒—单核细胞白血病(M4):(按粒系和单核细胞系形态不同,可包括下列四种类型)
M4a:原始和早幼粒细胞增生为主,原、幼单核和单核细胞?=20%(非红系细胞)。
M4b:原、幼稚单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞20%(非红系细胞)。
M4c:原始细胞既具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者30%(非红系细胞)。
M4E0:除上述特点外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒,占5%-30%(非红系细胞)。
⑥急性单核细胞白血病(M5):(分为两种亚型)
M5a:骨髓中原单核(Ⅰ型+Ⅱ型)=80%(非红系细胞)。
M5b:骨髓中原始和幼稚单核细胞30%(非红系细胞), 原单核细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)80%。
⑦红白血病(M6):骨髓中红细胞系50%,且带有形态学异常,骨髓非红细胞系原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)Ⅰ型+Ⅱ型30%;若血片中原粒细胞或原单核细胞5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞20%。
⑧急性巨核细胞白血病(M7):外周血中有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞=30%;原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实;骨髓细胞少,往往干抽,活检有原始和巨核细胞增多,网状纤维增加。
(3)急性淋巴细胞白血病(ALL)
①L1:原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径12um)为主;核圆形,偶有凹陷与折叠,染色质较粗。结构较一致,核仁小而少,不清楚;胞浆少,轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过3%。
②L2:原始和幼稚细胞以大细胞(直径可大于正常小淋巴细胞2倍以上,12um)为主;核形不规则,凹陷和折叠可见。染色质较疏松,结构较不一致,核仁较清楚,一个或多个;胞浆量常较多,轻或中度嗜
文档评论(0)