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急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版).
急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)
美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南
目录
Ⅰ 公众卒中教育
Ⅱ 院前卒中处理
A.EMS 系统
B.EMS 评估和处理
C.空中医疗转运
D.院间转运
E.结论和建议
Ⅲ 卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程
A.卒中医疗系统
B.医院卒中容量
1.初级卒中中心
2.高级卒中中心
3.急性卒中准备医院
4.远程医疗或远程卒中
5.远程放射学
6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立
7.结论和建议
Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断
A.急诊分诊和初步评估
1.病史
2.体格检查
3.神经系统检查及卒中评分
4.神经科医生会诊
5.诊断性辅助检查
6.心脏检查
B.结论和建议
Ⅴ 早期诊断:脑和血管成像
A.脑实质影像学
1.脑平扫CT 和增强CT
2.脑MRI
B.颅内血管影像学
1. CTA
2. MRA
3. TCD
4. DSA
C.颅外血管影像学
1. 颈动脉多普勒超声
2. CTA
3. MRA
4. DSA
D.灌注CT 和MRI
E 结论和建议
VI 急性并发症的一般支持治疗
A.气道、通气支持及氧疗
1.低氧
2.患者体位和监测
3.氧疗
B. 体温
1.发热
2.低体温
C.心脏监测
D.血压
1.高血压
2.低血压
E.静脉补液
F.血糖
1.低血糖
2.高血糖
G.结论和建议
Ⅶ 静脉溶栓
A.重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)
1.扩大时间窗
2.轻和孤立或快速缓解的神经体征
3.直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂
B.其他溶栓剂
C.降纤酶
D.经颅超声辅助溶栓
E.静脉复合疗法
F.知情同意
G.结论和建议
Ⅷ 血管内介入
A.动脉溶栓
B.动静脉联合溶栓
C.机械碎栓/取栓
D.急诊血管造影和支架植入
1.颅内急诊血管造影和支架植入
2.颅外急诊血管造影和支架植入
3.再通的定量
E. 结论和建议
Ⅸ 抗凝剂
A.普通肝素
B.低分子肝素及达那肝素
C.抗凝剂辅助治疗
D.凝血酶抑制剂
E.结论和建议
Ⅹ 抗血小板药
A.口服抗血小板药
B.静脉抗血小板药
C.结论和建议
Ⅺ 扩容、舒张血管及诱导高血压
A.高容量和血液稀释治疗
B.血管舒张
C.诱导高血压
D.白蛋白
E.机械性血流增强
Ⅻ.神经保护剂
1.药物
2.低温
3.高压氧
4.近红外激光
ⅩⅢ 外科干预
A.颈动脉内膜切除术
B.其他外科措施(颅外-颅内分流)
C.结论和建议
ⅩⅣ 住院及住院后急性期一般处理
A.专业化卒中单元
B.一般性卒中医疗
1.营养与补水
2.感染
3.深静脉血栓形成及肺栓塞
4.心血管监测和治疗
C.其他医疗措施
D.结论和建议
ⅩⅤ急性神经并发症的治疗
A.缺血性脑水肿
1.脑水肿的内科治疗
2.减压手术
B.出血转化
C.癫痫发作
D.姑息治疗
正文
表1 AHA采用的建议分类和证据水平
疗效大小-------------------------------------------------------------→
Ⅰ类 Ⅱa 类 Ⅱb 类 Ⅲ类无益或Ⅲ类有害
获益风险 获益风险 获益≥风险 风险≥获益
需要研究目的 需要研究目的 由于无益并可
集中的进一步 广泛的进一步 能有害,不应
研究 研究;进一步 实施操作/ 给
的登记数据可 予药物治疗
能有益。
应当实施操 实施操作/给予 可以考虑实施
作/ 给予药 药物治疗是合 操作/给予药
物治疗 理的 物治疗
建议认为操 建议支持操 建议不能确 建议认为操作 A 级证据
作或药物治 作或药物治疗 定操作或药物 或药物治疗无 研究人群数
疗有用/有 有用/有效 治疗有用/有 用/无效,并可 量众多*
效 效 能有害
证 据 充 证据源于多 证据源于多 证据充分,源于 数据源于多
分,源于多 个随机试验或 个临床试验或 多个临床试验或
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