急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)..doc

急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版) 美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南 目录 Ⅰ 公众卒中教育 Ⅱ 院前卒中处理 A.EMS 系统 B.EMS 评估和处理 C.空中医疗转运 D.院间转运 E.结论和建议 Ⅲ 卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程 A.卒中医疗系统 B.医院卒中容量 1.初级卒中中心 2.高级卒中中心 3.急性卒中准备医院 4.远程医疗或远程卒中 5.远程放射学 6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立 7.结论和建议 Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断 A.急诊分诊和初步评估 1.病史 2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查 B．结论和建议 Ⅴ 早期诊断：脑和血管成像 A.脑实质影像学 1.脑平扫CT 和增强CT 2.脑MRI B.颅内血管影像学 1. CTA 2. MRA 3. TCD 4. DSA C.颅外血管影像学 1. 颈动脉多普勒超声 2. CTA 3. MRA 4. DSA D.灌注CT 和MRI E 结论和建议 VI 急性并发症的一般支持治疗 A.气道、通气支持及氧疗 1.低氧 2.患者体位和监测 3.氧疗 B. 体温 1.发热 2.低体温 C．心脏监测 D．血压 1.高血压 2.低血压 E.静脉补液 F．血糖 1.低血糖 2.高血糖 G.结论和建议 Ⅶ 静脉溶栓 A.重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA） 1.扩大时间窗 2.轻和孤立或快速缓解的神经体征 3.直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂 B.其他溶栓剂 C.降纤酶 D.经颅超声辅助溶栓 E.静脉复合疗法 F.知情同意 G.结论和建议 Ⅷ 血管内介入 A.动脉溶栓 B．动静脉联合溶栓 C.机械碎栓/取栓 D.急诊血管造影和支架植入 1.颅内急诊血管造影和支架植入 2.颅外急诊血管造影和支架植入 3.再通的定量 E. 结论和建议 Ⅸ 抗凝剂 A.普通肝素 B.低分子肝素及达那肝素 C.抗凝剂辅助治疗 D.凝血酶抑制剂 E.结论和建议 Ⅹ 抗血小板药 A.口服抗血小板药 B.静脉抗血小板药 C.结论和建议 Ⅺ 扩容、舒张血管及诱导高血压 A.高容量和血液稀释治疗 B.血管舒张 C.诱导高血压 D.白蛋白 E.机械性血流增强 Ⅻ.神经保护剂 1.药物 2.低温 3.高压氧 4.近红外激光 ⅩⅢ 外科干预 A.颈动脉内膜切除术 B.其他外科措施（颅外-颅内分流） C.结论和建议 ⅩⅣ 住院及住院后急性期一般处理 A.专业化卒中单元 B.一般性卒中医疗 1.营养与补水 2.感染 3.深静脉血栓形成及肺栓塞 4.心血管监测和治疗 C.其他医疗措施 D.结论和建议 ⅩⅤ急性神经并发症的治疗 A.缺血性脑水肿 1.脑水肿的内科治疗 2.减压手术 B.出血转化 C.癫痫发作 D.姑息治疗 正文 表1 AHA采用的建议分类和证据水平 疗效大小-------------------------------------------------------------→ Ⅰ类 Ⅱa 类 Ⅱb 类 Ⅲ类无益或Ⅲ类有害 获益风险 获益风险 获益≥风险 风险≥获益 需要研究目的 需要研究目的 由于无益并可 集中的进一步 广泛的进一步 能有害，不应 研究 研究；进一步 实施操作/ 给 的登记数据可 予药物治疗 能有益。 应当实施操 实施操作/给予 可以考虑实施 作/ 给予药 药物治疗是合 操作/给予药 物治疗 理的 物治疗 建议认为操 建议支持操 建议不能确 建议认为操作 A 级证据 作或药物治 作或药物治疗 定操作或药物 或药物治疗无 研究人群数 疗有用/有 有用/有效 治疗有用/有 用/无效，并可 量众多* 效 效 能有害 证 据 充 证据源于多 证据源于多 证据充分，源于 数据源于多 分，源于多 个随机试验或 个临床试验或 多个临床试验或