急性腰扭伤临床路径..doc

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。 一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150　） 西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501　） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。 （1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。 （2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 （3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 (4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。CT、MRI检查无椎间盘突出。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。 腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型： 气滞血瘀证 湿热内蕴证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD编码：S33.501）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。 （2）整复类手法 ①旋转复位法 适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。 ②斜搬法 适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。 2．针灸疗法 ①刺灸法 主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。 辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。 ②电针法 在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。 3．牵引疗法 采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。 肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7．功能锻练 8. 其他疗法 9．根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1．腰背部疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 疗效评定 方法1　 1、治愈：腰部疼痛消