急性药物过敏性间质性肾炎090810..doc

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 （征求意见稿） 一、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 药物过敏性间质性肾炎 （ICD10：N14.0, N14.1, N14.2） （二）诊断依据： 根据《肾脏病学》（王海燕编著，人民卫生出版社2008年第3版） 可疑药物使用史 全身过敏表现 血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭 白细胞尿 肾活检病理检查可确诊。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《肾脏病学》（王海燕编著，人民卫生出版社2008年第3版） 1.血液透析：达到急性肾衰竭血液透析指证； 2.口服肾上腺皮质激素： 能诊断急性肾衰竭时。 （四）临床路径标准住院日为 10－14 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 N14.0, N14.1, N14.2 疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目（第3－7工作日）： 1. 血、尿、大便常规； 2.肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血九项、凝血功能 3.尿蛋白定量、尿红细胞位相、尿白细胞分类; 4.B超检查双肾大小; 5.胸片、心电图。 （七）选择用药：入院第 7－10 天应用肾上腺糖皮质激素类药物。 （八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第 3－5天。 1.麻醉方式：局麻 2.术中用药：麻醉常规用药 输血：视术中情况而定 3.病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查 （九）术后用药：根据情况使用抗生素，酌情用药时间 3-7 天。 （十）出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归） 肾穿刺伤口愈合好; 肾功能逐渐恢复，但不必等待恢复到正常。 （十一）有无变异及原因分析： 1.出现急性肾衰竭严重并发症，需要在住院期间处理； 2.新出现各系统合并症，需要住院治疗； 3.出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。二、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性药物过敏性间质性肾炎 （ICD： N14.0, N14.1 N14.2 ） 拟住院完成 急性药物过敏性间质性肾炎的诊断和确定治疗方案 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10－14 天 日期 住院第1-2天 住院第3-7天 住院第8-13天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定是否需要血液透析，并确定血液透析方案 □上级医师查房 □B超了解肾脏大小 □完成必要的相关科室会诊 □确定是否需要肾活检病理检查和冰冻切片检查 □签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、血液透析临时中心静脉插管同意书、血液透析同意书等（根据情况） □向患者及家属交待病情 □开始肾上腺皮质激素治疗 □必要时继续间断血液透析，每次透析前评估是否可停止血液透析 □脱离透析后可出院 医 嘱 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □低盐优质蛋白饮食 □记出入量 临时医嘱： □ 急查肾功能和电解质 血、尿、大便常规 凝血功能、输血九项、肝肾功能、血糖、血脂 胸片、心电图、B超 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □开具肾穿刺医嘱（根据情况） □开具血液透析医嘱（根据情况） □其它特殊医嘱 长期医嘱： □肾上腺皮质激素 临时医嘱： □复查电解质、肾功能、尿常规 □其它特殊医嘱 □出院医嘱 护理 工作 □入院宣教 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □宣教 □随时观察患者病情变化 □心理与生活护理 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  日期 住院第14天（出院日） 诊 疗 工 作 □上级医师查房，评估一般情况、肾功能，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □向患者交代出院后的注意事项 医 嘱 出院医嘱： 出院带药： 门诊随诊 护理工作 □指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无，□有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  第 3 页 共 4 页