急救重症护理学总结..doc

急救重症护理学 院前急救 掌握急危重症护理学概念；院前急救概念原则，工作特点、程序，救护要点及途中监护 急危重症护理学：（挽救生命 提高抢救成功率 促进病人康复 减少伤残率 提高生命质量）目的 基础 研究危重病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科 范畴：各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理 EMSS：院前急救——院内急诊科——ICU——各专科的“生命绿色通道 “生命链”的环节早期通路　 早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持 咯血者向患侧卧位 反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间 是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 3、护理人员的素质要求：医德高尚，业务娴熟，较强应变能力敏锐观察能力，心理健康，身体健康。 4、护理工作质量要求：提高抢救成功率，分诊迅速准确，严防差错事故，各项记录完善，器材药品完备，防止交叉感染，抢救组织严密。 器材药品完备：“四定”，“三无”，“两及时” “四定”：定数量，定位置，定人管理，定期检查、消毒和维修 “三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵 “两及时”：及时检查维护，及时领取补充 5、护理工作的特点：急，忙，杂 6、工作流程：接诊——分诊——处理 分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 ——资料收集：问，看，听，闻，触，查；分诊技巧：SOAP公式，PQRST公式(疼痛） ，CRAMS评分（生理+解剖）；病情分类：Ⅰ类—危急症，Ⅱ类—急重症，Ⅲ类—亚紧急，Ⅳ类—非紧急 [SOAP公式]即主诉、观察、估计、计划。 主诉（Subjective）：收集病人或陪人的所有资料。 观察（Objective）：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 估计（Assess）：综合上述情况对病情进行分析。 计划（Plan）：组织抢救程序，进行专科会诊。 PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。 P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？ Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？ S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？ T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？ ICU病房的温度20～25相对湿度40%～60%抢救记录应在抢救结束后时间内据实补记，并加以说明 ——①动脉压：收缩压（SBp）（克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血），舒张压（DBp）（维持冠状动脉灌注压）平均动脉压(MAP)（心动周期的平均血压，反映脏器组织灌注情况）②中心静脉压（CVP）（胸腔内上、下腔静脉的压力，反应右心前负荷）：血容量，右心功能，指导补液，5~12cmH2O，＜ 5cmH2O，＞ 15cmH2O③肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP）：评估左心功能——急性呼吸窘迫综合征并发左心衰；低血容量休克扩容治疗；各类大手术高危病人；循环功能不稳定患者；区分心源性肺水肿【(血浆胶体渗透压(COP)-PCWP),判断心源性肺水肿，正常值:10-18mmHg〈9mmHg,肺水肿的先兆指标4-8mmHg肺水肿的可能性明显增加〈4mmHg不可避免发生 左心衰时COP-PCWP可为负值】 ——可获得临床信息： CVP（中心静脉压） 0.49--1.0 kPa；RAP（右心房压）-0.13—1.1kPa；RVP（右心室压）2.0—2.4kPa；PASP（肺动脉收缩压）2.0—3.7kPa；PAP（肺动脉平均压）1.3—2.9kPa；PADP（肺动脉舒张压）0.7—2.1kPa；PAWP（肺小动脉压）0.7—2.1kPa——估价左右心室功能、指导治疗、选择最佳的PEEP IABP 休克指数＝脉搏/收缩压，0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 1为休克 1.5为严重休克，失血30％－50％ 2为重度休克，失血50%肺动脉楔压(PCWP)肺毛细血管楔压左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.60～2.40kPa （12～18mmHg）。 2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。心率在50～160/mi