急诊抢救护理常规..doc

急性心肌梗死抢救护理常规 【评估】 1、发作前有无诱发因素 过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。 2、疼痛性质 呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min 以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3 的病人为无痛性AMI ，老年和糖尿病病人比例大。 3、心电图改变 （1）S－T段抬高，损伤型S－T 段抬高，弓背向上常与T 波融合成单向曲线。 （2）T 波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。 （3）病理Q 波：表现为坏死形，Q 波粗顿或切迹。 4、血压、脉搏、心率、心律变化 5、心理变化 6、有无潜在并发症的发生 【急救护理】 1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。 2、吸氧。 3、心电血压监护，备好除颤器。 4、开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室。 5、遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡。 6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。 7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。 8、密切监护下由医生陪同接好除颤器去监护病房。 【病情观察要点及记录】 1、生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。 2、疼痛性质、时间的观察。 3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。 4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。 5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。 6、观察是否出现心律失常及处理措施。 7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。 8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。 9、心理护理实施、评估及记录。 【健康指导】 1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。 3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4、指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措施。定期随访，坚持治疗，按时服药。 心律失常抢救护理常规 【评估】 1、有无既往病因。 2、心律失常原因，包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。 3、监测心电图，判断心律失常类型。 4、有无心排血量减少的症状。 【急救护理】 1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。 2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。 3、对严重心律失常进行监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师。 4、阿－斯综合征抢救配合。 （1）立即进行抢救，心脏按压，必要时气管插管。 （2）建立静脉通路，遵医嘱按时正确给药。 （3）心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。 5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。 6、室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救。 （1）刺激咽部，诱发恶心。 （2）深呼吸后屏气，再用力呼气。 （3）按压一侧颈动脉窦5～10s。 7、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。 8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治疗。 【病情观察要点及记录】 1、观察心电监护的心率、心律。 2、观察用药后的反应及效果。要注意用药的途径、方式和速度。 3、观察病人心理因素的改变，实施护理措施的效果评价。 4、观察记录静脉输液局部皮肤情况。 【健康指导】 1、积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。 2、适当休息和活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动，注意劳逸结合。 3、教会病人正确选择食谱。饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。4、保持大便通畅。5、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反应及时就医。6、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。7、定期复诊，以便及早发现病情变化。8、加强锻炼，预防感染。 【评估】1、有无突然性血压急剧升高。在原高血压基础上，动脉血压急剧上升，收缩压高达kPa（200mmHg） ，舒张压16kPa 120mmHg）以上。2、有无存在诱发危象的因素。包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌能失调等。3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑的前驱症状。4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。5、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出量是否平衡。6、用药效果及不良反应。7、有无并发症发生。急救护理1、急性期绝对卧床休息，将床头抬高30，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2、高血