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急诊科内科论文呼吸科论文呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护.
急诊科内科论文呼吸科论文:
呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护
[摘要]哮喘患者易发生异常免疫反应,因此,对哮喘患者实施药物治疗监护尤为重要。笔者作为一名呼吸科临床药师,在参与临床药物治疗过程中,总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。
[关键词]哮喘;特应性体质;不良反应;药学监护
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道疾患,由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,患者常反复发作性喘鸣、胸闷、咳嗽、呼吸困难[1-2]。重者可危及生命。同时,哮喘患者多为家族特应性体质,易发生异常免疫反应,如果药物选用不当,可能会发生药物过敏反应,甚至可能再次诱发哮喘的急性发作。笔者作为呼吸科临床药师,在参与临床工作过程中,总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。
1重视对哮喘患者的问诊
很多哮喘患者具有特应性体质,好发过敏性疾病或出现药物过敏。遗传也是哮喘的根源性因素[3]。因此,药师在提出用药方案前,应详细询问患者既往病史、食物药物过敏史、药物治疗史、家族史等,特别是对哮喘诊断不明确的患者,更要仔细问诊。一些老年患者不能正确表述药物治疗史和过敏史,个别患者是在出现过敏反应后才回忆起既往使用该药过敏,因此,药师问诊中不要只简单问患者是否有药物过敏,而应将易导致过敏和诱发哮喘的药物如青霉素、头孢菌素、链霉素、复方新诺明、阿司匹林片、吲哒帕胺片等举例说明,用以提示患者。药师只有全面掌握患者药物治疗史、药物过敏史等,才能更好地预防和避免发生药物不良反应。
2发生药物不良反应要采取积极措施
哮喘患者应用法莫替丁片出现过敏反应:一例69岁男性患者,主因咳嗽反复发作11年,加重伴发热1 d,于2009年5月28日由我院急诊收入呼吸科治疗。该患者2002年已由我院呼吸科诊断为“支气管哮喘”。此次入院诊断为支气管哮喘急性发作。并给予抗感染、平喘、抗过敏及对症治疗,应用了注射用头孢美唑钠、茶碱缓释片、茶碱注射液、强的松片、孟鲁司特钠等。治疗第4天,患者咳喘症状未得到较好控制,遂停用口服激素,改为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静点,1次/d,同时给予法莫替丁片20 mg(上海信宜制药,批号:081202)口服,2次/d,用于预防激素引起的胃溃疡出血。次日,患者服用法莫替丁片20 mg后,开始静脉滴注注射用头孢美唑,约15 min后,患者主诉腹部及四肢瘙痒,但未见明显皮疹,考虑注射用头孢美唑过敏,立即停用该药,并给于氯雷他定10 mg,口服抗过敏治疗,约30 min后患者瘙痒症状缓解。患者睡前再次服用法莫替丁片20 mg,约10 min后,再次出现腹部及四肢瘙痒,经治疗症状缓解。停用法莫替丁片,改用硫糖铝混悬液1 g口服,3次/d,其他治疗不变,患者未再出现药物不良反应。上述ADR的发生过程,基本确定为法莫替丁片引起的不良反应。
法莫替丁片在呼吸科使用较多,主要原因:①研究表明,哮喘患者中胃食管反流病(Gastroesoph-ageal reflux disease,GERD)高达34%~89%,而普通人群中发生率为8%左右,GERD与支气管哮喘发病之间的关系见于2种情况:一种是GERD诱发哮喘(其发病机制可能与迷走神经反射或胃内容物微量误吸有关);另一种情况是患支气管哮喘在前,由于应用各种平喘药物松弛平滑肌,导致GERD[4]。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受体阻滞剂治疗。②对有应用全身糖皮质激素治疗指征的中重度哮喘急性发作的患者,可用H2受体阻滞剂防治消化性溃疡。③法莫替丁片不良反应较少,不抑制肝药酶,因此,不影响茶碱等呼吸科常用药物的代谢,使用较为安全[5-6],常用于有呃逆、反酸等症状的消化性溃疡患者。
笔者既往参与药物治疗的患者中,未发生过因使用法莫替丁片出现不良反应的情况。通过查阅该药不良反应的相关文献报道及H2受体拮抗剂与哮喘等文献获知,H2受体拮抗剂对GERD伴哮喘(特别是GERD为哮喘发作或/和加重诱因)及哮喘伴免疫功能低下、反复气道感染者有一定疗效。单纯哮喘患者因H2受体功能下降,可导致H1受体功能相对亢进,产生气道痉挛,导致不同症状的过敏性疾病,甚至诱发和加重哮喘患者的病情。笔者将结论及时反馈给医生,使得哮喘患者正确用药,减少法莫替丁片ADR的发生率。
因此,当发生ADR时,临床药师不仅要认真填写不良反应报告,更要认真分析原因,寻找药物治疗规律,避免相似的问题再次发生。同时,药师要具备良好的沟通能力,主动向患者做好解释工作和用药指导,解除他们的用药顾虑,提高患者的用药依从性。
3积极为临床医生提供合理化用药建议
临床药师应掌握可能引起支气管痉挛的药物,避免因药物使用不当而诱发或加重哮喘的发作。例如,有些哮喘患者并发高血压、心动过速,需要使用β-肾上腺素受体阻滞剂。在选择药物时,应禁用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。原
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