急腹症复习资料..doc

外科学总论 第一节 概论 腹部损伤的分类 根据皮肤有无破裂：A 开放性 腹膜破裂否：非穿透伤 穿透伤 有无出口： 贯通伤 盲管伤 B 闭合性 根据致伤源的性质 锐器伤----开放性 钝器伤----闭合性 治疗性 医源性损伤，侵入性操作所致 （1）开放性腹部损伤：一般为锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊断容易明确，处理容易及时，治疗效果及予后较好。 （2）闭合性腹部损伤：一般为钝器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤，容易漏诊 一、病因 1、暴力（直接、间接）：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。 2、常见内脏损伤顺序依次是： 脾、脾，肾，肝，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。 二、临床表现 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限 范围不会扩大，没有胃肠道症状。 腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断 腹内实质性脏器损伤：（1）内出血为主，可出现失血性休克 （2）血性腹膜炎：压痛、ST征都较轻。 腹内空腔脏器损伤：（1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主， （2）消化道症状 （3）全身中毒症状：可出现感染性休克。 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎 三、诊断 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行） 为了防止遗漏，必须注意：（1）重视全身情况 T、P、R、BP及神智 （2）详细了解受伤史 尤其是致伤条件 （3）全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 （4）必要的化验 血、尿常规、淀粉酶 下列情况之一考虑脏器损伤 1、早期出现休克（失血性）。 2、持续性的腹剧痛，伴有消化道症状。 3、有明显的腹膜刺激征。 4、有气腹表现者。 5、有移动性浊音。 6、便血、呕血、或血尿。 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。 什么样的脏器损伤，哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂 是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）进行其他的辅助检查（情况允许） A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 简单，不搬动，没有并发症。 B、X线检查：KUB---膈下游离气体；胸片—肋骨骨折； C、B超检查 选择性血管造影；CT （2）进行严密的观察内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿 （3）剖腹探查： 通过上述方法未能确诊，又不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重，腹胀加重，全身情况变差，且积极治疗不见好转，应立即剖腹探查。（既使探查阴性也无可非议。） 严密观察时应做到 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压 剖腹探查的适应证： 1.开放伤：（1）有内脏脱出、腹腔内容物或气体溢出，或经伤口能看到内脏时 （2）腹壁小伤口，经过清创扩大伤口直达腹膜，用导尿管经腹膜插入腹腔抽吸，发现有积血或消化道内容物时 2.闭合伤：（1）气腹膨胀，有腹壁压痛，腹肌紧张和肌肠鸣音消失者。 （2）腹壁有局部压痛和肌紧张，随着时间的推移而有增强或扩大趋势者。 （3）出血性休克逐步加重，或对治疗稍有改善后以迅速恶化时 （4）经腹腔穿刺、腹腔灌洗有阳性发现时 （5）腹部X线检查有游离气体，腹腔或盆腔有积液阴影时。 3.伤道经过腹腔的贯通伤或盲管伤 四、处理原则 外伤的总原则：先救命，后治伤。先处理对生命威胁最大的损伤。因此抢救顺序为：胸（大血管）》腹》颅》骨 1防治休克和控制感染 2腹内脏器损伤：实质性脏