总健康评估..doc

健康评估 常见症状评估 第一节 发热（见于病例选择题和多选） 正常体温 一般为36~37度。一般口腔温度在36.3~37.2度，腋窝温度36~37度，直肠温度36.5~37.7度。 过程及特点 体温上升期：特点 产热散热，临床表现为皮肤发白、无汗、畏寒或寒颤； 高热期：特点 产热与散热在较高水平保持相对平衡 体温下降期：特点 产热散热，下降至正常水平 临床表现为多汗，皮肤潮湿。 热型及临床意义（重点是见于何种疾病） 稽留热 温度在39~40度以上，持续数日或数周，常见于伤寒、大叶性肺炎等 弛张热 温度在39度以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及或化脓性感染等 间歇热 温度骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 回归热 体温骤升至39度或以上，持续数日又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后规律的交替出现。常见于回归热、霍奇金病等。 波状热 体温逐渐升至39度或以上，持续数日又持续降至正常水平，持续数日后，又逐渐上升。如此反复出现。常见于布氏杆菌病 不规则热 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、癌性发热等 水肿（见于病例选择题） 发生机制： 、水钠滞留，如继发性醛固酮增多症等 2）、毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭等 3）、毛细血管通透性增高 如局部炎症、创伤等 4）、血浆胶体渗透压降低 如肾病综合症、营养不良性水肿等 5）、淋巴液或静脉回流受阻 如丝虫病、血栓性静脉炎等 病因与临床表现 全身性水肿 、心源性水肿 主要见于右心功能不全。特点是水肿首先出现于身体下垂部位，最早出现于双下肢 、肾源性水肿 主要见于各型肾炎和肾病。特点是眼睑，颜面水肿下延至全身 、肝源性水肿 多见于肝硬化肝功能失代偿期，腹水是主要表现。 、营养不良性水肿 特点是自组织疏松处开始，低垂部位明显，逐渐扩至全身。 、其他原因所致水肿 a、粘液性水肿 为非凹陷性水肿 b、经前期紧张紊乱综合症 c、特发性水肿 d、药物性水肿 局部性水肿 、局部静脉回流 a、上腔静脉阻塞综合征 b、下腔静脉阻塞综合征 、淋巴回流受阻 常见于丝虫病致双下肢象皮肿 、毛细血管壁通透性增加 三、咳嗽与咳痰 临床表现： 1）咳嗽的性质：咳嗽无痰或少有，为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核早期；有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张； 2）咳嗽的时间：a突发性咳嗽：指刺激性b发作性咳嗽，见于支气管内膜结核、支气管哮喘；c长期反复发作，见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张；d晨起或体位变动时咳嗽伴脓痰，见于肺脓肿，支气管扩张；e夜间平卧时，左心功能不全，肺结核； 3）咳嗽的音色：呈金属音，见于支气管肺癌、纵隔肿瘤；声音嘶哑见于喉炎、喉癌；犬吠样，见于百日咳、会厌、喉部感染；声音无力，见于极度衰竭、严重肺水肿 4）痰的性质及痰量：黄脓痰见于呼吸道化脓菌感染；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；草绿色痰见于铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；痰有恶臭味常提示厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张，痰量多且呈脓性，静置后可出现分层现象：上层为坏死组织，多见于支气管扩张 5）伴随症状：呼吸困难，发热，胸痛，咯血，大量脓痰，蜂鸣音，杵状指。 四、 呼吸困难 机制与表现 1）肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，常见类型a吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管狭窄于阻塞所致，严重者将出现“三凹征”即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，见于喉炎、喉癌、气管异物及气管肿瘤；b呼气性呼吸困难：由于支气管、细支气管不完全阻塞或肺泡弹性减弱所致，常伴有哮鸣音，易出现筒状胸，见于慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘等；c混合性呼吸困难：由于重症肺炎、肺结核等所致肺通气和换气功能障碍。 2）心源性呼吸困难：主要由于左心衰竭和右心衰竭引起a左心衰竭：主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，临床特点：活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻，卧位时明显，坐位时减轻，病情较重者取半坐卧位或端坐呼吸，急性左心衰竭时，出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间突感胸闷、气急而被迫坐起，惊恐不安，重者出现气喘、大汗、两肺底有较多的湿啰音，心率增快，有奔马律称心源性哮喘；b右心衰竭：主要原因是体循环淤血，见于慢性肺源性心脏病、急慢性心包积液； 3）中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时体内酸性产物增多，刺激呼吸中枢引起呼吸困难，出现酸中毒深大呼吸；4）神经、精神性呼吸困难；5）血源性呼吸困难 五、发绀（见于填空和名解） 指血液中还原蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现 1病因与机制：血液中还原血红蛋白的绝对含量超过50g/L时可出现发绀 1）血液中还原