患者安全评估标准..doc

患者安全目标评估标准与细则 武钢二医院 二○○九年八月 目 录 最大限度减少诊疗操作错误 健全与完善患者识别制度 严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误 严格执行诊疗常规及操作规程 二、努力提高检查、用药的安全性 1、建立与实施临床实验室等“危急值”报告制 2、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 提高患者用药的安全性 三、严防意外受伤及其他医源性损害 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 严格执行手卫生管理制度 预防医源性损害及其他意外事件的发生 建立患者心理安全沟通与维护机制 四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全 1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告与分析处理机制 2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件 3、鼓励患者（家属）参与医疗安全 附件一：手术安全核查表 附件二：手术风险评估表 说明：1、《标准与细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。 2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准与细则》，重视相关资料的收集与提供。 患者安全目标评估细则三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分） 标准要求 实施与评估要点 标准分 得分标准 得分 说明 1 防范与减少患者跌倒事件发生 80分 1-1 对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法防止患者跌倒事件发生。 15 提供相关服务的得5分 有警示标识得5分 未造成跌倒的得5分 1-2 认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（30分） 1-2-1健全落实有效的跌倒防范制度。 10 有制度得5分 落实得5分 1-2-2诊疗区地面保持干燥，有防滑性能或设施； 5 地面干燥得3分 有防滑设施得2分 1-2-3病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置床栏，淋浴室有扶手及坐凳。 5 有床栏得3分 有淋浴扶手及坐凳得2分 1-2-4诊疗区设置防范患者跌倒警示标识。除高危易跌倒的患者床头标识外，根据诊疗流程及环境状况设置区域、引导、提示、防意外及环境危险等警示标识和温馨标识语；使用标牌、标签、标语等多种形式进行警示，必须做到标志醒目、内容正确、地点恰当、不易损坏、不易移动、同一警示、全院规范统一。 10 有标识、标牌、标签、标语得5分 标识醒目、规范、符合要求得5分 1-3建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（20分） 1-3-1制定和执行跌倒、坠床报告与伤情认定制度和工作程序。 10 有制度得5分 有程序并能执行得5分 1-3-2制定和执行病人跌倒的处理预案和流程。 10 有处理预案、流程得5分 执行严格得5分 1-4 护理服务有适宜的人力资源保障，做到人员配置合理，开放床位与出勤护士比不少于1：0.4。 15 达标得15分 标准要求 实施与评估要点 标准分 得分标准 得分 说明 2 防范与减少患者压疮发生 60分 2-1 认真实施有效的压疮防范制度与措施；无院内压疮。 20 有制度并实施得15分 高危患者护理预防措施到位，未发生压疮得5分 2-2 健全落实压疮诊疗与护理规范及实施措施。 20 规范与措施健全并落实得10分 诊疗护理符合要求得10分 2-3 有压疮风险评估与病例报告制度；规范评估、报告方法和程序。 20 有评估与报告制度得10分 报告方法与程序规范得10分 3 严格执行手卫生管理制度 40分 3-1 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷和防交叉污染的手卫生设备和设施。 20 有制度并落实得10分 设备设施符合要求得5分 配置有效、便捷得5分 3-2 医护人员在执行任何临床操作过程中都应严格遵循“无菌”操作规范，确保临床操作的安全性。 20 有无菌操作规范得10分 操作安全得10分 4 预防医源性损害及其他意外事件的发生 140分 4-1 认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《医院感染管理规范（试行）》等行政规章，严格控制医院感染，减少院内感染对患者的损害。医、护、技及管理人员对与自身工作相关的内容熟悉，并能严格执行。 20 严格执行有关制度得5分 熟悉相关内容得5分 院内感染控制达标得10分 4-2 使用合格的医用材料和医疗器械；各类诊疗器械（包括手术器械、各种内镜及其附件、重复使用的介入诊疗器械、口腔科器械和牙科综合治疗台等）清洗消毒符合要求；灭菌诊疗器械（含设备）定期生物学检测达标。 20 材料、器械和检测达标得10分 清洗消毒