慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的临床特点研究..doc

慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的临床特点研究 【摘要】目的：观察慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的临床特点，了解其主要病原菌分布与耐药率，为临床治疗选择正确的抗菌药物提供参考。方法：选取2011年6月-2013年6月心内科住院的慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者80例，将其送检痰培养和药敏实验，分析其病原菌的分布和耐药率。结果：80例患者的送检标本中共培养出病原菌186株，革兰阴性菌94株，占50.54%，其中以大肠埃希氏菌为主，31株共占16.67%；革兰阳性菌73株，占39.25%，其中以肺炎链球菌为主，共27例占14.52%；真菌19株，占10.22%。革兰阴性菌对阿米卡星、头孢噻肟以及氨曲南的耐药率较高，达到60.0%以上；革兰阳性菌对克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、青霉素有较高的耐药率，＞90.00%；真菌的耐药率普遍较低，其对酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等的敏感率均为100.00%。结论：慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的主要病原菌是革兰阴性菌，且革兰阳性菌与革兰阴性菌对常用的抗菌药物具有一定的耐药性，真菌的耐药性则普遍不高，因此临床医师要根据药敏试验结果来为患者选用合理的抗菌药物。 【关键词】慢性充血性心力衰竭；下呼吸道感染；病原菌；耐药率 慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）是一种发病率较高的心血管疾病，主要是由于心室充盈或者泵血功能低下，导致心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官的血液灌注不足，同时还会出现体或肺循环淤血，是一种较为严重的临床综合征[1]。该病多发于老年人，若不及时治疗会导致心功能不全症状加重。临床研究发现呼吸道感染是诱发慢性充血性心力衰竭的重要原因，感染时间过长容易导致患者发生感染性心内膜炎，对患者的身体健康带来诸多不利影响。本研究以我院80例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者为研究对象，进行痰培养和药敏分析，以供临床用药参考。具体操作如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年7月-2013年7月心内科住院的80例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者，其中男51例，女29例，年龄37-82岁，平均年龄（60.31±13.28）岁。所有患者均符合2007年中华医学会制定的心脏病相关诊断标准，80例患者的基础心脏病为：冠心病36例，高血压性心脏病28例；风湿性心脏瓣膜病7例；扩张型心肌病9例。 1.2方法 1.2.1标本处理 所有患者均于清晨用生理盐水漱口三次以后，咳出喉咙深部痰液并装入无菌杯内并即刻送检。在取样过程中注意鼻咽部分泌物及唾液混入其内，降低鼻、口、咽腔等部位长期存在的杂菌污染检验标本。痰标本涂片检查如低倍镜下见鳞状上皮细胞未超过10个，多核白细胞超过25个，或者两者的比例位超过1：2.5，即为合格标本，可实施细菌培养，得到标本后尽量在10min内送到实验室进行培养及痰液洗涤。 1.2.2细菌培养与分离鉴定 将所选的标本用划线发接种在羊血琼脂平板、萨布罗平板以及麦康凯平板上，根据常规的培养方法进行。当连续培养至少3次确定为同一菌株生长时即可诊断为致病菌。 1.3药敏试验 药敏试验可运用纸片扩散法，根据2008年CLSI药敏实验标准进行操作。 2.结果 2.1病原菌分布 本次80例患者的送检标本中，一共培养出病原菌186株，其中革兰阴性菌94株，占50.54%，其中以大肠埃希氏菌为主，31株共占16.67%；革兰阳性菌73株，占39.25%，其中以肺炎链球菌为主，共27例占14.52%；真菌19株，占10.22%，见表1。 表1 病原菌分布及构成比（%） 病原菌 株数 构成比 革兰阴性菌(n=94) 大肠埃希氏菌 31 16.67 肺炎克雷伯菌 23 12.37 鲍氏不动杆菌 19 10.22 阴沟肠杆菌 9 4.84 其他革兰阴性菌 12 6.45 革兰阳性菌(n=73) 肺炎链球菌 27 14.52 金黄色葡萄球菌 16 8.60 溶血性链球菌 10 5.38 肠球菌属 9 4.84 其他革兰阳性菌 11 5.91 真菌 19 10.22 合计 186 100.00 2.2革兰阴性菌耐药性 革兰阴性菌对阿米卡星、头孢噻肟以及氨曲南的耐药性较高，见表2。 表2 革兰阴性杆菌对主要抗菌药物的耐药率（%） 抗菌药物 大肠埃希氏菌（n=31） 肺炎克雷伯菌（n=23） 鲍氏不动杆菌（n=19） 阴沟肠杆菌（n=9） 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 氨曲南 31 95.45 18 69.09 16 72.36 8 62.45 氨苄西林 24 16.48 10 24.55 11 48.18 2 22.4