慢性心功能不全患者读物..doc

慢性心功能不全 患者读物 Readings for Patients with Chronic Heart Insufficiency 编译：姜腾勇 主任医师 （心血管内科） 专科门诊时间： 每周一 至 四 全天 1 问:什么是慢性心衰？ 答：慢性心衰是一个常见疾病，各种原因导致心脏结构或/和功能异常使心室射血或充盈能力的受损。患者表现为乏力和/或呼吸困难，活动能力受限，同时液体储留在肺脏、肢端和其它器官，使机体变成充血状态，水肿。充血性心衰就是用来描述这种状态的医学术语。 问：心力衰竭常见原因有那些？ 答：所有的心脏疾病均可能导致心脏结构和功能的损害，最终导致心力衰竭的出现。包括： 1 冠心病是目前导致慢性心衰的最主要原因，其中，心肌梗塞后最为常见。部分病人没有明确的心梗病史。 2 各种导致心脏负荷增加的疾病，如高血压、瓣膜病、先天性心脏病、肺脏、肺血管病等 3 特发的或特异的心肌病，如扩张性心肌病、酒精性心肌病、妊娠、代谢病等。 问：慢性心衰有那些症状？ 答：慢性心衰症状与心功能状态和机体的适应性相关的，但并非总是相一致。主要症状包括： 1肺淤血导致的气短、气喘、干咳等，初期可能发生在活动后，严重时静息状态、卧床也会发生，不能平卧。还可以表现为阵发性的夜间呼吸困难，憋醒后常常需要坐起来缓解气憋现象。肺水肿是肺淤血最严重的形式，可咳血红色泡沫痰。、 2 液体储留是由于流经肾脏的血液减少，导致体循环淤血，静脉压升高而引起组织水肿，如肢端，胃肠、腹腔等。患者可能感到尿少、体重增加、缺少食欲、纳差等。 3 眩晕、乏力和体弱主要是由于组织器官（头、肌肉等）得不到有效的灌注所致。 4 心律不齐可能是心脏病本身的反映，心率过快常常是衰竭心脏的一种代偿反应。 问：慢性心衰如何分类的？ 答：临床上根据心室的射血分数划分为收缩功能不全和舒张功能不全。收缩功能不全是指心脏射血能力降低，舒张功能是指心脏的弛张、恢复能力，直接影响到血液回流。心能力收缩功能不全的特点是射血分数降低（45%），心室腔通常扩张。绝大多数收缩功能不全患者总是伴有舒张功能不全的症状和体征。不论是收缩还是舒张功能不全，均以左心最为常见。长期的左心功能不全，由于肺血管结构和功能变化而导致右心功能变化，结果是全心功能不全。单存右心功能不全主要见于肺病、肺血管病和少见的限制性心肌病。临床上若不加特殊说明，心功能不全通常指左心室收缩功能不全。 问：收缩功能正常或没有明显异常也会发生心衰吗？ 答：是的，前面已经说过了，慢性心衰分为收缩性和舒张性慢性心衰，实际上，收缩性慢性心衰患者绝大多数主述是舒张异常病理过程的反映，客观评价也证实了舒张异常的存在。但以舒张异常为主的慢性心衰并不一定伴有收缩性异常。过去我们只是对收缩性慢性心衰予以了过多的关注。舒张充盈异常一直是临床工作的热点内容之一。其异常的诊断参数非常普遍，但我们对其所引起的症状没有充分的重视，仅限于一些心肌病我们才作出心功能不全的诊断。舒张异常的结果就是充血（congestive）症状。呼吸困难、气短是最常见的症状。肺部罗音，甚至肺水肿危机生命。在急性失代偿的慢性心衰患者中，舒张性慢性心衰大约占25%-40%，严重后果的发生率与收缩性慢性心衰相似。 问：如何诊断慢性心衰？ 答：不能仅凭主观症状做出慢性心衰的诊断，但结合病史，它可作为慢性心衰重要的诊断线索和慢性心衰程度评价的重要指标之一。客观检查，包括体格检查、实验室检查和化验室检查结果异常通常是慢性心衰诊断依据。超声心动图是最为常用的诊断手段。它能够提供有关心脏解剖、功能诊断信息，对患者的诊断、治疗与预后评价有一定的价值。 问：心衰是如何发生的？ 答：心衰是怎样开始的？虽然除了急性心肌梗死外，我们很少有机会观察到心衰的开始。但患者经历了一个相当长的潜伏期或无症状左室功能障碍期才出现明显的症状和体征，期间有的患者可能发生了猝死。目前认为心室的重构过程是慢性心衰发展的重要环节。心室重构是指心脏在致病因素的作用下，心脏的形态发生了异常变化，通常表现为心室腔的扩张或心室壁的增厚（下图），既重构过程。神经-体液系统及细胞因子的激活在重构中起着重要的作用，阻断这些激活的环节，如目前应用的ACEI/ARB、β-阻滞剂等，有助于延缓、遏止慢性心衰的进展。 问：如何治疗慢性心衰？ 答：与以前相比，慢性心衰治疗有了更多的手段。由于慢性心衰的进展，从事慢性心衰治疗的专科医生会给您提供更为适宜的治疗方法选择。慢性心衰治疗的主要目标是减少疾病进展的可能性（因而，降低死亡和住院的危险性）、减轻症状，提高生活质量。患者应和医生一起确定\拟订最佳的治疗过程. 慢性心衰的不同阶段：美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）提出的慢性心衰分级概念