慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识..doc

慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识 ?? 烟草是人类健康所面临的最大且最可以预防的危险因素，目前全球每年约有500万人死于烟草相关疾病，已成为全球最重要的公共卫生问题，疾病负担已超过艾滋病、结核、疟疾总和。在吸烟导致全身各系统疾病中，与呼吸道疾病关系最密切，其中慢性气道疾患所占比例最高。吸烟与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生发展密切相关，并严重影响支气管哮喘（以下简称哮喘）的治疗与预后。戒烟是慢性气道疾病患者首要的治疗措施。??? 虽然大部分吸烟者均已认识到吸烟带来的危害，但对烟草依赖是一种疾病的认识还知之甚少。烟草依赖作为一种疾病早在1997年就被列入疾病分类中，但目前国内外烟草依赖的诊断率普遍较低，其规范化治疗在中国起步更晚。20世纪90年代初，曾在国内部分医院开设戒烟门诊进行烟草依赖治疗，后因种种原因未持续发展。直至2005年，中国签署WHO控烟框架公约，烟草依赖治疗才逐渐开始在国内普及。虽然经过5年的发展，烟草依赖的诊断与治疗仍有待提高。??? 2010年全球成人烟草观察（GATS）中国区调查结果显示，98％以上吸烟者在戒烟时未得到任何医学帮助，戒断成功率低。目前，国内呼吸专科医生对烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病的认识，及主动有效劝阻患者戒烟意识有待提高，对伴有慢性气道疾病的吸烟患者规范化戒烟干预方法需要有统一的认识。??? 2011年中国医师协会呼吸医师分会组织有关专家进行两次认真的讨论，并参照2008年美国公共卫生服务机构出版的烟草使用及依赖治疗临床指南，以及近年来国内烟草依赖治疗的经验，撰写了本共识。希望统一吸烟对慢性气道疾病发生、发展及治疗的认识，规范烟草依赖治疗的医学干预模式，供呼吸专科医生参考。??? 一、呼吸专科医师应积极参与戒烟??? 在烟草相关的众多疾病死因中，COPD、肺癌、心脏病是吸烟导致死亡的最主要原因，其中COPD、肺癌与呼吸专科医生密切相关。作为呼吸专科医生，不仅要以身作则杜绝吸烟，还应将戒烟治疗作为疾病治疗的一部分，充分应用于临床。??? 1.医生以身作则杜绝吸烟：由于医生的职业特点，其吸烟行为在普通人群中将起到非常重要的引导作用。目前，临床男性医生的吸烟率仍与普通男性人群相似，高达50％，其中以外科医生吸烟比例最高。而国内呼吸专科医生的吸烟率虽未统计，但仍有部分医生吸烟，因此，提倡呼吸专科医生首先起表率作用，努力实现杜绝吸烟。??? 2.将戒烟作为治疗慢性气道疾病的一部分：慢性气道疾病的治疗涉及疾病危险因素的一级预防和疾病治疗过程中戒烟干预的二级预防。无论是COPD、哮喘等慢性气道疾病，还是肺炎、流行性感冒等急性呼吸道感染，戒烟作为治疗疾病的非常重要的一部分应列入上述疾病的诊疗指南中。??? 因此作为呼吸专科医生，在治疗呼吸道疾病的过程中，应将戒烟作为疾病治疗的整体内容加以重视。??? 3.熟练掌握戒烟基本技能：烟草依赖是一种已经明确界定的慢性成瘾性疾病，有其特殊的发病机制、临床表现及治疗方法。由于是一种慢性成瘾性疾病，治疗还涉及心理、行为干预及社会环境的改变，对临床医生的专业需要提出更高要求，需要学习和补充相关专业知识。因此，呼吸专科医生在强化吸烟与呼吸科疾病认知的同时，需要提高对烟草依赖这一疾病的认识，学习和掌握规范化烟草依赖专业治疗方法，包括熟悉烟草依赖药物治疗方法、行为干预手段、随访式方法等。??? 二、吸烟与慢性气道疾病??? 早在1870年人类就认识到吸烟与肺部疾病的相关性，1950年确认吸烟与肺癌的关系，至本世纪70年代明确吸烟与肺气肿的关系，80年代正式提出吸烟为COPD的主要发病因素。21世纪初，医学界明确了吸烟与哮喘发生发展的关系。现代研究发现，吸烟与呼吸系统慢性炎症性疾病的发生发展及预后密切相关。??? 1.吸烟与COPD：吸烟是COPD发病的最主要的危险因素，两者之间存在因果关系。吸烟量愈大、时间愈长、烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患COPD的危险性愈大。吸烟参与COPD发病机制主要涉及氧化应激和炎症反应，其中吸烟参与COPD炎症反应包括肺局部炎症反应及全身系统性炎症反应。COPD患者如果持续吸烟，急性加重频率、门诊就诊率、住院率增加，慢性缓解期时需要控制病情的药物增加，且呼吸道症状较不吸烟者更重。戒烟是COPD治疗的首要措施，戒烟能明显延缓COPD患者肺功能下降的速度。在不同的戒断状态中，完全戒烟者肺功能的下降幅度最低，间断戒烟（反复多次戒烟）者居中，持续吸烟者肺功能下降幅度最为严重。吸烟COPD患者戒烟后，急性加重频率、门诊就诊次数、住院率、机械通气比率较继续吸烟者减少。因此，鼓励COPD患者任何时间戒烟都不晚。??? 2.吸烟与哮喘：吸烟与哮喘的发生明显相关，儿童哮喘的发生与被动吸烟明显相关。当吸烟