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康复治疗质控标准 （一）盆底防治质量 1、专业医务人员要熟练掌握妇女盆底障碍防治技术、盆底康复治疗的适应症、禁忌症、盆底康复设备等技术操作方法，做到规范熟练。 2、正确使用康复治疗设备，有切实可行的盆底防治措施，诊断盆底功能障碍方法科学，符合要求。 3、病历和自动统计功能的电子病历质量优良。 4、开展妇女盆底功能障碍疾病筛查。 5、做到随时记录，网络管理及时，定期反馈诊治情况。 6、科研（与盆底功能障碍防治专项有关）每年在国家或省级刊物上发表论文2篇，开展省级科研1项，承担中华医学会盆底功能障碍防治专项项目1项。 （二）护理质量 1、实行三级或二级护理管理体制，有专职质控部门，定期对盆底功能障碍防治专项护理、服务达标率进行评审、质量改进的追踪评价。 2、严格执行消毒隔离制度。 3、按照《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的管理。 4、诊室、病房每日定期开窗通风、换气。 5、治疗室符合医院感染管理的要求，整洁、安静、舒适，符合要求。 6、护士着装整洁，仪表端庄、礼貌待人、态度和蔼、言行规范。 医疗文书书写要求 记录应当客观 真实 准确 及时 完整文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 主要的支持组织是耻骨肌，膀胱宫颈韧带和泌尿生殖隔。分娩时胎头进入向下向前弯曲的产道，使阴道壁和上述韧带，筋膜，肌肉撕裂，过度伸展。膀胱及其紧邻的阴道前壁上2/3段即向下膨出，形成膀胱膨出。支持尿道的耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损，尿道及其近邻的阴道前壁下1/3段则以尿道外口为固定点，向后下膨出或尿道膨出。 （1）临床症状 轻症——无症状 重症——阴道伴有尿道膨出。（此时尿道膀胱后角消失，咳嗽或加腹压时不自主排尿——张力性尿失禁）。 （2）分度 分为3度。 Ⅰ度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱。 Ⅱ度：部分阴道前壁脱出于阴道口外 Ⅲ度: 阴道前壁全部脱出于阴道口外，均合并尿道和膀胱膨出。 二、阴道后壁脱垂诊断标准 分娩后耻骨肌，直肠阴道筋膜或泌尿生殖隔等支持组织未能修复，直肠自阴道后壁中段脱出——直肠膨出，若子宫脱垂 Ⅱ、 Ⅲ度时也形成直肠脱垂。 （1）临床症状：腰酸、下坠感、便秘。 （2）诊断：阴道后壁见粘膜呈球状物膨出，多伴有陈旧性会阴裂伤。 肛查：指向前查可触及直肠脱向阴道，凹出的阴道。分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度以处女缘即尿道外口为界。 三、子宫脱垂诊断标准 脱出的宫颈及宫体，前为阴道粘膜、膀胱、尿道，后为阴道粘膜、直肠。 （1）临床分度：平卧嘱患者向下屏气时分三度 Ⅰ度 轻型 宫颈外口距处女膜缘＜4厘米（或低于坐骨棘水平） 重型 宫颈外口已达处女膜缘 阴道口可见宫颈 Ⅱ度 轻型 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型 部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度 宫体及宫颈全部脱出阴道口外 （2）临床表现:Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或者下坠感，在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需要手推送才能回纳至阴道内。 (3) 诊断：主要根据。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。 Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3,+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹隆(没有切除子宫者) ±TV或空缺(子宫切除后 Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3,+3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL 康复治疗（压力性尿失禁）诊断标准 （1）临床表现：初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑诊断标准：???1.尿液分析正常，尿培养阴性。???2.神经检查正常。???3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。???4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。?? 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。???其他辅助检查：???1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿