慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引..doc

慢性肾衰竭患者的病情观察要点及处理流程 慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引 慢性肾衰竭的概念： 慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害程度分为：（1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期4）尿毒症期。 二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容： （一）常见症状体征的观察 心血管系统常见症状体征： 高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压主要是由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关，高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。 心力衰竭，是常见死亡原因之一。其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。 心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞。 动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。 胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。 血液系统常见症状体征： 贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因：①肾脏产生红细胞生成激素减少，②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥血中有抑制细胞生成的物质 出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向。 皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿毒霜的沉积有关。 呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症性支气管炎，肺炎、胸膜炎等。 （二）辅助检查 高血钾的抢救护理流程 出现有恶心，呕吐、出冷汗、继而面色苍白，呼吸困难脉搏细速，肌肉乏力，麻木软瘫，严重者出现室颤，意识障碍，或患者主诉胸闷气急，头晕眼花甚至出现心脏骤停等表现。 1．取平卧位，头偏向一侧，呼叫医生，同时取急救车和除颤仪。医生不在现场时立即电话联系，呼叫其它科医生抢救。 2．按医嘱吸氧。 3．立即给予10%葡萄糖酸钙20—30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。 4．呼吸困难时可取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸氧并给予20%—30%乙醇湿化吸氧。 5．上心电监护，密切监测生命体征。 6．按医嘱进行血液透析治疗，排除体内细胞内多余蓄积的钾离子。 7．及时通知、安慰家属，做好必要的解释工作。告知患者及家属停止一切含钾高的药物和食物的摄入。 评估、处理及时准确。 掌握病情，能根据病情采取正确措施。 保持镇静，动作敏捷，操作准确熟练。  参考文献 符霞. 血液透析护理实践指导手册. 人民军医出版社，2013 张增政，李静艳 慢性肾衰竭的透析治疗，中国血液净化，2005 王质刚 血液净化第二版，北京科学技术出版社  病人安全 偏盲、平衡能力失衡者防止坠床、跌倒；予良肢位； 肾性骨病腿脚不方便的患者应有家人陪同，防止摔伤。 慎用热水袋热敷防烫伤 有精神症状者防走失。 化验检查 血常规，查看红细胞和血红蛋白的情况。 尿液检查，肾功能检查。 B超或X线平片。 特殊用药观察 骨化三醇口服，在慢性肾衰竭早期应注意纠正钙、磷平衡失调， 可防止病人发生肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进。 降血压药物，应注意监测血压，防止低血压的发生。 重组人类红细胞生成素，使用时同时补充造血原料如铁和叶酸等。 管路情况 氧管：失效时间、流量； 尿管：失效期、固定通畅、密闭、尿液颜色、量、性状、夹放尿管时间。 皮肤情况 是否完整、清洁；有无大小便失禁，防止压疮发生 常见症状体征 有无头痛头晕、恶心呕吐、抽搐等 复视、闭合不全无 有无呼吸困难，心悸等表现呼吸费力。。 有无疲乏，失眠、注意力不集中等精神症状。 有无皮肤瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿等。 病人心理状态：是否有焦虑、抑郁使用评估量表） 原有症状加重或出现新的症状体征时及时通知医生进行处理 注意神志、瞳孔变化，有无发热，是否