慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医..doc

慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医 结合治疗 概述 ★ 慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因所引起的各种胃黏膜炎性病变。其发病率随年龄的增长而增加。 ★ 包括非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎，两者可以单独存在，但亦可以同时存在。 临床表现 ★ 无特异性临床症状，多数可有上腹部隐痛不适、进食后上腹部饱胀，食欲不振、嗳气等症状。 ★ 伴有黏膜糜烂者：有呕血或黑便、粪隐血试验阳性等上消化道出血症状。 ★ 病变程度与临床表现无明显关系。 胃镜诊断 1、分类： 非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。 2、镜下所见： ★非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状和条状）、粘膜粗糙不平、出血点或红斑、粘膜水肿、渗出等基本表现。 胃镜诊断 胃镜诊断 萎缩性胃炎包括单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。 ★单纯萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白为主,皱襞变平或消失,血管显露； ★萎缩性胃炎伴增生：粘膜呈颗粒或结节。 胃镜诊断 化生性萎缩 化生性萎缩 化生性萎缩 胃镜诊断 3、伴随情况：伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 4、病变部位：根据病变分布，分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。 胃镜诊断 5、活检部位：除取胃窦黏膜外，还可取胃角和胃体下部小弯处，有助于估计萎缩和HP感染范围。 6、所用内镜：色素内镜结合放大内镜能清楚看到胃小区和胃小凹的结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断具有参考价值。据报道，慢性胃炎普通内镜检查与组织学诊断的符合率为38％，放大内镜则为82.4％。 胃镜诊断 7、内镜与病理的关系： ★慢性胃炎的内镜诊断需与病理检查结果结合作出判断。 ★萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查，即有胃固有腺体减少才能确诊 ★内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率38%~78%。 病理诊断 1、活检取材：一般取 2-5块 ，取5块： ★ 胃窦2块：距幽2-3cm处的大、小弯； ★胃体2块：距贲门8cm处的大弯 (约胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm处的小弯各1块； ★胃角 1块。 病理诊断 ★ 标本要达到黏膜肌层，对可能或肯定存在的病灶要另取标本。 ★不同部位的标本须分开装瓶向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。 病理诊断 2、组织学分级标准 5种组织学变化要分级 (HP、慢性炎、活动性 、萎缩和肠化)，分无 、轻度 、中度和重度四级(0、+、++、+++)。 （1）HP：观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小上皮和腺管上皮表面的HP。 ★无 ：特殊染色片未见 HP； 病理诊断 ★轻度 ：偶见HP或小于标本全长1/3； ★中度 ：HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性 、薄而稀疏地存在于上 皮表面。 ★重度 ：HP成堆存在 ，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无 HP定植，宜在非肠化处寻找。 病理诊断 对炎症明显而 HE染色切片未见HP推荐使用较简便的 Giemsa染色。 病理诊断 （2）活动性 ：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。 ★轻度 ：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润 ； ★中度 ：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内； ★重度 ：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿 。 病理诊断 （3）慢性炎症 ： ★正常 ：单个核细胞每高倍视野不超过 5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常； ★轻度 ：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层 ,不超过黏膜层的1/3； 病理诊断 ★中度 ：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3； ★重度 ：慢性炎性细胞密集，占黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。 病理诊断 （4）萎缩 ： ①化生性萎缩 ：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代； ②非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。 病理诊断 萎缩程度以胃固有腺减少1/3来计算： ★轻度 ：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3； ★中度 ：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3之间； ★重度 ：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体 ，甚至完全消失。 病理诊断 （5）肠化 ： ★轻度 ：肠化区小于腺体和表面上皮总面积1/3 ★中度 ：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3~2/3； ★重度 ：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上 。 病理诊断 病理诊断 （6）其他组织学特征 ： ★非特异性：包括淋巴滤泡 、小凹上皮增生 、胰腺化生和假幽门腺化生等。 ★特异性：包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润 、明显