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慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医.
慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医
结合治疗
概述
★ 慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因所引起的各种胃黏膜炎性病变。其发病率随年龄的增长而增加。
★ 包括非萎缩性胃炎(浅表性)和萎缩性胃炎,两者可以单独存在,但亦可以同时存在。
临床表现
★ 无特异性临床症状,多数可有上腹部隐痛不适、进食后上腹部饱胀,食欲不振、嗳气等症状。
★ 伴有黏膜糜烂者:有呕血或黑便、粪隐血试验阳性等上消化道出血症状。
★ 病变程度与临床表现无明显关系。
胃镜诊断
1、分类:
非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。
2、镜下所见:
★非萎缩性胃炎:可见红斑(点、片状和条状)、粘膜粗糙不平、出血点或红斑、粘膜水肿、渗出等基本表现。
胃镜诊断
胃镜诊断
萎缩性胃炎包括单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。
★单纯萎缩性胃炎:粘膜红白相间,以白为主,皱襞变平或消失,血管显露;
★萎缩性胃炎伴增生:粘膜呈颗粒或结节。
胃镜诊断
化生性萎缩
化生性萎缩
化生性萎缩
胃镜诊断
3、伴随情况:伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象,则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
4、病变部位:根据病变分布,分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
胃镜诊断
5、活检部位:除取胃窦黏膜外,还可取胃角和胃体下部小弯处,有助于估计萎缩和HP感染范围。
6、所用内镜:色素内镜结合放大内镜能清楚看到胃小区和胃小凹的结构,对胃炎的诊断和鉴别诊断具有参考价值。据报道,慢性胃炎普通内镜检查与组织学诊断的符合率为38%,放大内镜则为82.4%。
胃镜诊断
7、内镜与病理的关系:
★慢性胃炎的内镜诊断需与病理检查结果结合作出判断。
★萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查,即有胃固有腺体减少才能确诊
★内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率38%~78%。
病理诊断
1、活检取材:一般取 2-5块 ,取5块:
★ 胃窦2块:距幽2-3cm处的大、小弯;
★胃体2块:距贲门8cm处的大弯 (约胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm处的小弯各1块;
★胃角 1块。
病理诊断
★ 标本要达到黏膜肌层,对可能或肯定存在的病灶要另取标本。
★不同部位的标本须分开装瓶向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
病理诊断
2、组织学分级标准
5种组织学变化要分级 (HP、慢性炎、活动性 、萎缩和肠化),分无 、轻度 、中度和重度四级(0、+、++、+++)。
(1)HP:观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小上皮和腺管上皮表面的HP。
★无 :特殊染色片未见 HP;
病理诊断
★轻度 :偶见HP或小于标本全长1/3;
★中度 :HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性 、薄而稀疏地存在于上 皮表面。
★重度 :HP成堆存在 ,基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无 HP定植,宜在非肠化处寻找。
病理诊断
对炎症明显而 HE染色切片未见HP推荐使用较简便的 Giemsa染色。
病理诊断
(2)活动性 :慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
★轻度 :黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润 ;
★中度 :中性粒细胞较多存在于黏膜层,可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内;
★重度 :中性粒细胞较密集,或除中度所见外还可见小凹脓肿 。
病理诊断
(3)慢性炎症 :
★正常 :单个核细胞每高倍视野不超过 5个,如数量略超过正常而内镜下无明显异常,病理可诊断为基本正常;
★轻度 :慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层 ,不超过黏膜层的1/3;
病理诊断
★中度 :慢性炎性细胞较密集,不超过黏膜层的2/3;
★重度 :慢性炎性细胞密集,占黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。
病理诊断
(4)萎缩 :
①化生性萎缩 :胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代;
②非化生性萎缩:胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代,或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。
病理诊断
萎缩程度以胃固有腺减少1/3来计算:
★轻度 :固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3;
★中度 :固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3之间;
★重度 :固有腺体数减少超过2/3,仅残留少数腺体 ,甚至完全消失。
病理诊断
(5)肠化 :
★轻度 :肠化区小于腺体和表面上皮总面积1/3
★中度 :肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3~2/3;
★重度 :肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上 。
病理诊断
病理诊断
(6)其他组织学特征 :
★非特异性:包括淋巴滤泡 、小凹上皮增生 、胰腺化生和假幽门腺化生等。
★特异性:包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润 、明显
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