慢性萎缩性胃炎的中医治疗现状与进展..doc

慢性萎缩性胃炎的中医治疗现状与进展 摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统的常见病，西医将其分为两型即A型及B型，国人大多为B型萎缩性胃炎。本病十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。新近的研究已证明慢性萎缩性胃炎（CAG）绝大多数与幽门螺杆菌感染密切相关，是其主要病因之一。全国第五届脾胃病学术交流会上把CAG的中医病名拟为”胃痞”，多采用对症治疗。多数学者认为，中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）异型增生则被视为胃癌前病变。根据萎缩程度分为轻、中、重3度。积极治疗CAG，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。近年来国内对CAG的中医病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。 关键词：慢性萎缩性胃炎 中西医结合 辨证论治 一、慢性萎缩性胃炎的实验研究及病因病机 早在1993年就有人对238例慢性萎缩性胃炎的虚实证进行了多方面临床实验室研究。结果显示，虚证表现为：胃酸分泌功能、造血功能、细胞免疫功能和合成代谢功能减弱。实证表现为：血清胃泌素水平高，体液免疫功能亢进，血液呈高粘、浓、凝、聚状态，分解代谢增强，其中气滞血瘀型较气滞型胃粘膜的萎缩程度重，血沉快；胃酸分泌功能表现热郁湿热湿阻。虚实证之间关系以虚证为本，实证为标；本虚导致标实，标实加重本虚；虚愈甚，实愈重。 据报道1999年于氏用胃炎合剂(由黄芪、党参、白术、砂仁、广木香、沙参、麦冬、白花蛇舌草、蒲公英、红藤、丹参、丹皮)对实验性大鼠萎缩性胃炎的保护进行研究，模型组：每日给于生理盐水20/kg,灌胃；胃炎合剂大、小剂量组分别给于胃炎合剂20/kg 、20/kg 灌胃；对照组：给于三九胃泰冲剂20/kg 灌胃；正常对照组：正常喂食。均连续给药60天，结果正常组除偶见炎性细胞侵热润外，无其他病理学改变，而模型组和各药物治疗组均有腺体减少、粘膜变薄和间质增生现象，各药物治疗组其病理改变程度和发生率低于模型组，对其有改善作用。 中医认为本病的病因有内因（饮食、情志、素体）、外因（感受邪毒），通常二者兼具。病机或因虚致实，或因实致虚，最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气（阳）虚弱;其实主要为湿浊、郁热、血瘀阻络、肝郁气滞等。初期以实为主，后期以虚为主。以胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失和降、胃气上逆。病位除胃之外，与脾、肝、胆、肾均相关。慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，使其病变呈现较为复杂的状况。刘启泉［1］等认为胃气失和，气机不利，胃失濡润是CAG最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气（气机郁滞）、血（瘀血停滞）、湿（湿浊中阻）、热（热毒蕴结）、虚（阴液亏虚）五种。蔡春江等［2］认为CAG病因不外有三:饮食不节或不洁;情志不畅，肝气犯胃;或受外邪。三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降，脾亦不运，脾胃气机壅滞，日久则见气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症，而最重要的莫过于浊、毒之邪。毒和浊既是病理产物，又是一种CAG形成和发展中的致病因素。CAG以津液阴血耗伤为本，浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降为标，而浊毒为害乃病机关键。洪文旭［3］总结董老治疗胃肠病的经验认为本病的病机特点是一虚二实，虚指脾气虚弱、胃阴不足;实指胃气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻，不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。李映淮［4］认为CAG本为脾胃虚弱，标系瘀燥湿毒。李胜［5］认为本病病变在脾胃，但与肾关系极为密切，“脾阳根于肾阳”，“肾为胃关，其脉系于舌，气不交于阳明则脉缓”;“哕之标在胃，哕之本在肾”，脾阳有赖于肾阳的温煦与激化，肾阴又有濡润脾胃阴液的功能。其病在胃而根在肾。邱余新［6］认为本病病机主要是脾胃虚弱，瘀血阻络，虚实并存，寒热交错。病因多为饮食不节、情志不畅、劳倦过度等致脾胃损伤，气机阻滞。邱志楠等人对172例本病患者分析，属脾胃湿热者就有136例，占总例数的79%［7］。项翠华则将本病的病机归纳为3个字:滞、虚、瘀。滞即气滞，由肝郁、湿热或虚证引起;虚即脾胃虚弱，包括阴虚，阳虚;瘀即血瘀，在临床上非三者单独存在，而常相互参杂出现［8］。 中西医结合及中医辨证论治 本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住三个方面的关键：一方面幽门螺杆菌（HP）阳性必须根除幽门螺杆菌（HP），国际上已有非常成熟治疗方案；另一方面阻止腺体的进一步萎缩；同时促进胃粘膜和腺体的生长和再生。这三种方法都是根本性的治疗。胃粘膜腺体萎缩的主